Кормление младенцев во Французской Гвиане (ANJE Nutri)

Международная литература уже продемонстрировала пользу грудного вскармливания (ГВ) в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе для здоровья как детей, так и матерей. Грудное вскармливание детей помогает снизить смертность от инфекций, предотвращает госпитализацию, особенно по поводу гастроэнтерита и респираторных заболеваний, а также предотвращает диабет и детское ожирение. Грудное вскармливание также играет важную роль в когнитивном развитии детей, влияя на IQ и академические успехи. Для матерей отказ от грудного вскармливания связан с повышенным риском рака молочной железы и яичников, диабета II типа, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний. Аналогичным образом, ВОЗ рекомендует оптимальную практику кормления для младенцев в возрасте до 2 лет, т.е. раннее начало грудного вскармливания, чтобы ребенок мог получать молозиво, исключительное грудное молоко в течение 4–6 месяцев, а также своевременное введение жидкого, полутвердого или твердого молока. продуктов питания, продолжение грудного вскармливания до 2 лет и более, потребление соответствующих возрасту детских смесей (IF) в качестве альтернативы грудному вскармливанию и минимально допустимое потребление прикорма к грудному или детскому молоку.

В национальном масштабе инициатива «первые 1000 дней» (от 4-го месяца беременности до 2-го дня рождения ребенка), возникшая на симпозиуме 23 сентября 2021 года, организованном Santé Publique France и Министерством солидарности и здравоохранения Франции, включает в себя цель продвижения передовой практики BF. Аналогичным образом, национальный план питания и здоровья на 2019–2023 годы (PNNS4) направлен на увеличение процента детей, находящихся на грудном вскармливании при рождении, как минимум на 15% и увеличение средней продолжительности общего грудного вскармливания на 2 недели. Во Французской Гайане в региональном плане здравоохранения на 2023–2028 годы отмечается, что перинатальные показатели на заморских территориях Франции хуже, чем на материковой Франции, и что улучшение здоровья матери и ребенка должно включать улучшение условий, в которых дети живут в течение первых 1000 дней.

В 2005 году первоначальное ретроспективное исследование практики грудного вскармливания было проведено в западной части Французской Гвианы и показало, что уровень исключительно грудного вскармливания в возрасте 4 месяцев составляет 3%, а уровень продолжения грудного вскармливания - 16,7% до 1 года и 6,5%. до 2 лет. В период с 2010 по 2012 год проспективное обследование всей Французской Гвианы показало, что эксклюзивная ставка BF составляет 27% через 1 месяц, 9% через 3 месяца и 5% через 6 месяцев. В исследовании Epifane, проведенном во Франции в период с 2010 по 2012 год, уровень исключительно грудного вскармливания в возрасте 1 и 3 месяцев был близок к показателю во Французской Гвиане (28% и 10% соответственно), при этом средняя продолжительность исключительно или преимущественно грудного вскармливания составляла 3 месяца. недели.

В исследовании в Гвиане доля продолжающих грудное вскармливание до 1 года оценивалась в 16% по сравнению с 9% во Франции. Уровень смешанного грудного вскармливания затронул 30% женщин, кормящих грудью в родильных домах во Французской Гвиане, по сравнению с 20% во Франции. Основными причинами внедрения бутылочек детского питания (IF) как во Французской Гвиане, так и во Франции были впечатление нехватки молока (чувство неудовлетворенности ребенка) и возвращение к работе. С другой стороны, почти каждая вторая женщина во Французской Гвиане заявила, что ни один медицинский работник не проявил никакого интереса к их грудному вскармливанию через 1 месяц после родов.

С января 2023 года в трех родильных домах Французской Гвианы проводится исследование Nutri Pou Ti’moun (проект «Nutri 1» ID-RCB 2022-A01772-41), в котором участвуют 800 рожавших женщин – «Женское исследование Nutri 1». группа» - направлена ​​на оценку отсутствия продовольственной безопасности женщин во время беременности и описание медицинских последствий, наблюдаемых для течения и исхода беременности, а также для здоровья детей в ближайшем послеродовом периоде. В ходе этого проекта изучаются связи между дефицитом витаминов и минералов, насыщением тяжелыми металлами и диверсификацией питания матери. В контексте многомерной нестабильности в Гвиане сеть перинатальных учреждений Гайаны в партнерстве с местными и институциональными игроками поставила перед собой цель разработать в октябре 2023 года программу по здоровью и питанию, начиная с 4-го месяца беременности, включающую еженедельные семинары, совместно проводимые посредником в области здравоохранения. (о диете, благополучии, адаптированной физической активности и пропаганде грудного вскармливания) и раздаче корзин со свежими местными фруктами и овощами.

Это мероприятие по укреплению здоровья предлагается беременным женщинам, посещающим центр охраны здоровья матери и ребенка (PMI) Сообщества агломерации прибрежных центров (CACL) – «женской группы Nutri 2». Это вмешательство привело к созданию вспомогательного исследовательского проекта к исследовательскому проекту Nutri Pou Ti'moun, проекта Nutri pou ti'moun 2 (проект Nutri 2; ID-RCB 2023-A00167-38), направленного на оценку воздействия этого действия на рацион женщин (разнообразие и отсутствие продовольственной безопасности) путем сравнения данных женской группы Nutri 1 с данными женской группы Nutri 2. Эти проекты охватывают только период от беременности до послеродового периода. К 31 декабря 2023 года 786 женщин были включены в проект «Нутри 1» и 57 женщин — во вспомогательный проект «Нутри 2».

Актуальность и интерес проведения во Французской Гвиане исследований по практике грудного вскармливания и, шире, по вскармливанию детей грудного возраста оправданы:

• С одной стороны, из-за отсутствия недавно опубликованных данных о практике кормления детей грудного возраста во Французской Гвиане. Второе национальное исследование «Эпифан», которое будет проведено в 2021 году и будет посвящено питанию детей первого года жизни, представляет собой исследование, проводимое параллельно с национальным перинатальным исследованием во Франции. Расширение этого исследования было проведено на заморских департаментах и ​​территориях Франции, но Французская Гвиана не была включена.
• С другой стороны, проект Nutri Pou Ti Moun предоставляет возможность собрать данные о вскармливании младенцев у репрезентативной выборки женщин, рожающих во Французской Гвиане, в трех государственных родильных домах (группа женщин Nutri 1). Медицинские, биомедицинские и социально-демографические данные, а также данные, касающиеся безопасности пищевых продуктов и питания во время беременности, уже собранные в ходе проекта Nutri Pou Ti moun, будут проанализированы с точки зрения практики кормления младенцев и данных о развитии ребенка (статуро-вес, черепно-мозговая травма). периметр, психомоторное развитие). Влияние пренатального вмешательства на питание также можно оценить путем сравнения данных по грудному вскармливанию детей в группе Нутри 1 и в группе Нутри 2.

В социально-экономическом контексте и контексте здравоохранения, который отличается от контекста материковой Франции, отсутствие продовольственной безопасности во Французской Гвиане во время беременности, как оценивается в проекте Nutri Pou Ti moun, вероятно, будет иметь последствия для маленьких детей, которые было бы целесообразно измерить. и сравнить с национальными и международными данными. В краткосрочной перспективе последствия отсутствия продовольственной безопасности повлияют на использование и продолжительность грудного вскармливания, возникновение анемии у маленьких детей и диетическую практику; и в среднесрочной перспективе – рост и когнитивное развитие ребенка.