Alimentation infantile en Guyane française (ANJE Nutri)

La littérature internationale a déjà démontré les bénéfices de l’allaitement maternel (allaitement maternel) à court, moyen et long terme pour la santé des enfants comme des mères. Chez les enfants, l’allaitement contribue à réduire la mortalité due aux infections, prévient les hospitalisations, notamment pour gastroentérites et maladies respiratoires, et prévient le diabète et l’obésité infantile. L'allaitement maternel joue également un rôle important dans le développement cognitif des enfants, avec un impact sur le QI et la réussite scolaire. Pour les mères, ne pas allaiter est associé à un risque accru de cancer du sein et des ovaires, de diabète de type II, d’obésité et de troubles cardiovasculaires. De même, l'OMS recommande des pratiques alimentaires optimales pour les nourrissons jusqu'à l'âge de 2 ans, c'est-à-dire une mise au sein précoce pour permettre à l'enfant de recevoir du colostrum, de l'allaitement maternel exclusif pendant 4 à 6 mois, et l'introduction en temps opportun d'aliments liquides, semi-solides ou solides. aliments, la poursuite de l'allaitement jusqu'à 2 ans et au-delà, la consommation de préparations pour nourrissons (IF) adaptées à l'âge comme alternative à l'allaitement maternel et un apport minimum acceptable d'aliments complémentaires au lait maternel ou au lait infantile.

A l'échelle nationale, l'initiative « 1000 premiers jours » (du 4ème mois de grossesse au 2ème anniversaire de l'enfant) née lors du colloque du 23 septembre 2021 organisé par Santé Publique France et le ministère français des Solidarités et de la Santé inclut l'objectif de promouvoir les bonnes pratiques BF. De même, le plan national nutrition santé (PNNS4) 2019-2023 vise à augmenter d’au moins 15 % le pourcentage d’enfants allaités à la naissance et à allonger la durée médiane de l’allaitement total de 2 semaines. En Guyane, le plan régional de santé 2023-2028 rappelle que les indicateurs périnatals dans les territoires d'outre-mer sont moins bons qu'en métropole et que l'amélioration de la santé maternelle et infantile doit passer par l'amélioration de l'environnement dans lequel vivent les enfants pendant leurs 1 000 premiers jours.

En 2005, une première étude rétrospective des pratiques d'allaitement a été réalisée dans l'ouest de la Guyane française et a montré un taux d'allaitement exclusif à 4 mois de 3% et un taux de poursuite de l'allaitement de 16,7% jusqu'à 1 an et de 6,5% jusqu'à 2 ans. Entre 2010 et 2012, une enquête prospective sur l'ensemble de la Guyane a retrouvé un taux d'AF exclusif de 27 % à 1 mois, 9 % à 3 mois et 5 % à 6 mois. Dans l'enquête Epifane réalisée en France entre 2010 et 2012, le taux d'allaitement exclusif à 1 mois et 3 mois était proche de celui de la Guyane (respectivement 28 % et 10 %), avec une durée moyenne d'allaitement exclusif ou prédominant de 3 mois. semaines.

Le taux de poursuite de l'allaitement jusqu'à 1 an a été estimé à 16 % dans l'étude guyanaise, contre 9 % en France. Le taux d'allaitement mixte concerne 30 % des femmes allaitantes de la maternité de Guyane, contre 20 % en France. Les principales raisons de l'introduction des biberons de lait maternisé (FI) en Guyane comme en France étaient l'impression de manque de lait (sentiment d'insatisfaction de l'enfant) et le retour au travail. En revanche, près d'une femme sur deux en Guyane déclare qu'aucun professionnel de santé n'a manifesté d'intérêt pour son allaitement à 1 mois post-partum.

Depuis janvier 2023, l'étude Nutri Pou Ti'moun ('projet Nutri 1' ID-RCB 2022-A01772-41), réalisée dans 3 maternités de Guyane et portant sur 800 femmes ayant accouché - l'étude 'Nutri 1 femme group' - vise à faire le point sur l'insécurité alimentaire des femmes pendant la grossesse et à décrire les conséquences médicales observées sur le déroulement et l'issue de la grossesse et sur la santé du nourrisson dans la période post-partum immédiate. Au cours de ce projet, les liens entre carences en vitamines et minéraux, imprégnation en métaux lourds et diversification alimentaire maternelle sont étudiés. Dans le contexte guyanais de précarité multidimensionnelle, le réseau périnat guyanais, en partenariat avec des acteurs locaux et institutionnels, avait pour objectif de mettre en place un parcours santé et nutrition dès le 4ème mois de grossesse en octobre 2023, composé d'ateliers hebdomadaires co-animés par un médiateur de santé. (sur l'alimentation, le bien-être, les activités physiques adaptées et la promotion de l'allaitement maternel) et la distribution de paniers de fruits et légumes frais et locaux.

Cette intervention de promotion de la santé est offerte aux femmes enceintes fréquentant le Centre de protection de la santé maternelle et infantile (PMI) de la Communauté d'agglomération du centre littoral (CACL) - le « Groupement de femmes Nutri 2 ». Cette intervention a donné lieu à un projet de recherche annexe au projet de recherche Nutri Pou Ti'moun, le projet Nutri pou ti'moun 2 (Projet Nutri 2 ; ID-RCB 2023-A00167-38) visant à évaluer l'impact de cette action sur l'alimentation des femmes (diversité et insécurité alimentaire) en comparant les données du groupe de femmes Nutri 1 avec celles du groupe de femmes Nutri 2. Ces projets couvrent uniquement la période allant de la grossesse jusqu'au post-partum immédiat. Au 31 décembre 2023, 786 femmes avaient été incluses dans le projet Nutri 1 et 57 femmes dans le projet auxiliaire Nutri 2.

La pertinence et l’intérêt de mener des recherches en Guyane sur les pratiques d’allaitement et plus largement sur l’alimentation du nourrisson se justifient :

• D’une part, par l’absence de données publiées récemment sur les pratiques d’alimentation des nourrissons en Guyane française. La deuxième enquête nationale Epifane, réalisée en 2021 et portant sur la nutrition du nourrisson au cours de la première année de vie, est une étude menée en parallèle de l'enquête nationale périnatale en France. Une extension de cette enquête a été réalisée dans les DOM-TOM, mais la Guyane n'a pas été incluse.
• D'autre part, le projet Nutri Pou Ti Moun représente une opportunité de collecter des données sur l'alimentation du nourrisson auprès d'un échantillon représentatif de femmes accouchant en Guyane française, dans les trois maternités publiques (groupe de femmes Nutri 1). Les données médicales, biomédicales et sociodémographiques, ainsi que les données relatives à la sécurité alimentaire et à la nutrition pendant la grossesse déjà collectées lors du projet Nutri Pou Ti moun, seront analysées au regard des pratiques d'alimentation du nourrisson et des données de développement de l'enfant (staturo-poids, crânien). périmètre, développement psychomoteur). L'impact d'une intervention prénatale sur la nutrition pourrait également être évalué en comparant les données sur l'alimentation des nourrissons du groupe Nutri 1 et celles du groupe Nutri 2.

Dans un contexte socio-économique et sanitaire différent de celui de la France métropolitaine, l'insécurité alimentaire en Guyane pendant la grossesse, telle qu'évaluée dans le projet Nutri Pou Ti moun, est susceptible d'avoir des conséquences sur les jeunes enfants qu'il serait pertinent de mesurer. et comparer avec les données nationales et internationales. À court terme, l'impact de cette insécurité alimentaire influencerait le recours et la durée de l'allaitement maternel, la survenue d'anémies chez les jeunes enfants et les pratiques alimentaires ; et à moyen terme, le développement staturo-pondéral et le développement cognitif de l'enfant.