Alimentazione infantile nella Guyana francese (ANJE Nutri)

La letteratura internazionale ha già dimostrato i benefici dell’allattamento al seno (BF) a breve, medio e lungo termine per la salute dei bambini e delle mamme. Per i bambini, l’allattamento al seno aiuta a ridurre la mortalità per infezioni, previene i ricoveri ospedalieri, in particolare per gastroenteriti e malattie respiratorie, e previene il diabete e l’obesità infantile. L'allattamento al seno svolge anche un ruolo importante nello sviluppo cognitivo dei bambini, con un impatto sul QI e sul successo scolastico. Per le madri, il mancato allattamento al seno è associato a un aumento del rischio di cancro al seno e alle ovaie, diabete di tipo II, obesità e disturbi cardiovascolari. Allo stesso modo, l’OMS raccomanda pratiche di alimentazione ottimali per i bambini fino a 2 anni di età, ovvero l’inizio precoce dell’allattamento al seno per consentire al bambino di ricevere il colostro, l’allattamento al seno esclusivo per 4-6 mesi e l’introduzione tempestiva di alimenti liquidi, semisolidi o solidi. alimenti, la continuazione dell'allattamento al seno fino a 2 anni e oltre, il consumo di latte artificiale adatto all'età come alternativa all'allattamento al seno e un apporto minimo accettabile di alimenti complementari al latte materno o infantile.

Su scala nazionale, l'iniziativa “primi 1000 giorni” (dal 4° mese di gravidanza al 2° compleanno del bambino) emersa dal simposio del 23 settembre 2021 organizzato da Santé Publique France e dal Ministero francese della Solidarietà e della Salute prevede l'obiettivo di promuovere buone pratiche di BF. Allo stesso modo, il Piano nazionale nutrizionale e sanitario 2019-2023 (PNNS4) mira ad aumentare la percentuale di bambini allattati al seno alla nascita di almeno il 15% e ad estendere la durata mediana dell’allattamento totale al seno di 2 settimane. Nella Guyana francese, il piano sanitario regionale 2023-2028 sottolinea che gli indicatori perinatali nei territori francesi d’oltremare sono peggiori che nella Francia continentale e che il miglioramento della salute materna e infantile deve comportare il miglioramento dell’ambiente in cui vivono i bambini durante i loro primi 1.000 giorni.

Nel 2005, un primo studio retrospettivo sulle pratiche di allattamento al seno è stato condotto nella parte occidentale della Guyana francese e ha mostrato un tasso di allattamento al seno esclusivo a 4 mesi di età del 3% e un tasso di allattamento al seno continuato del 16,7% fino a 1 anno e del 6,5% fino a 2 anni. Tra il 2010 e il 2012, un'indagine prospettica sull'intera Guyana francese ha rilevato un tasso di BF esclusivo del 27% a 1 mese, 9% a 3 mesi e 5% a 6 mesi. Nell’indagine Epifane condotta in Francia tra il 2010 e il 2012, il tasso di allattamento al seno esclusivo a 1 mese e a 3 mesi era vicino a quello della Guyana francese (rispettivamente 28% e 10%), con una durata media di allattamento esclusivo o predominante di 3 settimane.

Nello studio sulla Guyana, il tasso di allattamento al seno continuato fino a 1 anno è stato stimato al 16%, rispetto al 9% in Francia. Il tasso di allattamento misto riguardava il 30% delle donne che allattavano presso l'ospedale di maternità della Guyana francese, rispetto al 20% della Francia. Le ragioni principali per l'introduzione delle bottiglie di latte artificiale (IF) sia nella Guyana francese che in Francia sono state l'impressione di mancanza di latte (sensazione di insoddisfazione del bambino) e il ritorno al lavoro. D'altra parte, quasi 1 donna su 2 nella Guyana francese ha affermato che nessun operatore sanitario aveva mostrato interesse per l'allattamento al seno un mese dopo il parto.

Da gennaio 2023, lo studio Nutri Pou Ti'moun ('Progetto Nutri 1' ID-RCB 2022-A01772-41), realizzato in 3 reparti maternità della Guyana francese e coinvolgendo 800 donne che hanno partorito - il progetto 'Nutri 1 women's group' - si propone di fare il punto sull'insicurezza alimentare delle donne durante la gravidanza e di descrivere le conseguenze mediche osservate sul decorso e sull'esito della gravidanza e sulla salute del neonato nell'immediato post-partum. Nell'ambito di questo progetto vengono studiati i collegamenti tra carenze vitaminiche e minerali, impregnazione di metalli pesanti e diversificazione della dieta materna. Nel contesto guianese di precarietà multidimensionale, la rete guianese perinat, in collaborazione con attori locali e istituzionali, mirava a creare un percorso sanitario e nutrizionale a partire dal 4° mese di gravidanza nell'ottobre 2023, comprendente laboratori settimanali co-ospitati da un mediatore sanitario (su alimentazione, benessere, attività fisica adattata e promozione dell'allattamento al seno) e la distribuzione di cesti di frutta e verdura fresca e locale.

Questo intervento di promozione della salute è offerto alle donne incinte che frequentano il Centro di tutela della salute materno-infantile (PMI) della Communauté d'agglomération du centre littoral (CACL) - il "Gruppo di donne Nutri 2". Questo intervento ha dato origine ad un progetto di ricerca accessorio al progetto di ricerca Nutri Pou Ti'moun, il progetto Nutri pou ti'moun 2 (progetto Nutri 2; ID-RCB 2023-A00167-38) volto a valutare l'impatto di tale azione sull'ambiente dieta delle donne (diversità e insicurezza alimentare) confrontando i dati del gruppo donne Nutri 1 con quelli del gruppo donne Nutri 2. Questi progetti coprono solo il periodo che va dalla gravidanza all'immediato post-partum. Al 31 dicembre 2023, 786 donne erano state incluse nel progetto Nutri 1 e 57 donne nel progetto accessorio Nutri 2.

La rilevanza e l’interesse di condurre ricerche nella Guyana francese sulle pratiche di allattamento al seno e, più in generale, sull’alimentazione infantile sono giustificati:

• Da un lato, per l’assenza di dati pubblicati di recente sulle pratiche di alimentazione infantile nella Guyana francese. La seconda indagine nazionale Epifane, da realizzarsi nel 2021 e focalizzata sulla nutrizione infantile durante il primo anno di vita, è uno studio condotto parallelamente all’indagine perinatale nazionale in Francia. Un'estensione di questa indagine è stata effettuata nei dipartimenti e territori francesi d'oltremare, ma non è stata inclusa la Guyana francese.
• D'altro canto, il progetto Nutri Pou Ti Moun rappresenta un'opportunità per raccogliere dati sull'alimentazione infantile da un campione rappresentativo di donne che partoriscono nella Guyana francese, nei tre ospedali di maternità pubblici (gruppo di donne Nutri 1). Verranno analizzati dati medici, biomedici e socio-demografici, nonché dati relativi alla sicurezza alimentare e alla nutrizione in gravidanza già raccolti nell'ambito del progetto Nutri Pou Ti moun, per quanto riguarda le pratiche di alimentazione infantile e i dati sullo sviluppo del bambino (staturo-peso, cranio perimetro, sviluppo psicomotorio). L’impatto di un intervento prenatale sulla nutrizione potrebbe anche essere valutato confrontando i dati sull’alimentazione infantile per i bambini del gruppo Nutri 1 e quelli del gruppo Nutri 2.

In un contesto socioeconomico e sanitario diverso da quello della Francia metropolitana, l’insicurezza alimentare nella Guyana francese durante la gravidanza, valutata nel progetto Nutri Pou Ti moun, potrebbe avere conseguenze per i bambini piccoli che sarebbe opportuno misurare e confrontare con dati nazionali e internazionali. Nel breve termine, l’impatto di questa insicurezza alimentare influenzerebbe l’uso e la durata dell’allattamento al seno, l’insorgenza di anemia nei bambini piccoli e le pratiche dietetiche; e, nel medio termine, lo sviluppo statuso-peso e lo sviluppo cognitivo del bambino.