Spedbarnsmating i Fransk Guyana (ANJE Nutri)

Den internasjonale litteraturen har allerede vist fordelene med amming (BF) på kort, mellomlang og lang sikt for helsen til både barn og mødre. For barn bidrar amming til å redusere dødeligheten fra infeksjoner, forhindrer sykehusinnleggelser, spesielt for gastroenteritt og luftveissykdommer, og forebygger diabetes og fedme hos barn. Amming spiller også en viktig rolle i barns kognitive utvikling, med innvirkning på IQ og akademisk suksess. For mødre er ikke amming assosiert med økt risiko for bryst- og eggstokkreft, diabetes type II, overvekt og kardiovaskulære lidelser. Tilsvarende anbefaler WHO optimal fôringspraksis for spedbarn opp til 2 år, dvs. tidlig oppstart av amming for å la barnet få råmelk, eksklusiv BF i 4 til 6 måneder, og rettidig innføring av flytende, halvfast eller fast stoff mat, fortsettelse av BF i opptil 2 år og utover, inntak av alderstilpasset morsmelkerstatning (IF) som et alternativ til amming, og et minimum akseptabelt inntak av komplementær mat til mors- eller spedbarnsmelk.

På nasjonalt plan inkluderer initiativet "første 1000 dager" (fra 4. måned av svangerskapet til barnets 2. bursdag) som dukket opp på symposiet 23. september 2021 organisert av Santé Publique France og det franske departementet for solidaritet og helse, målet for å fremme god BF-praksis. Tilsvarende har den nasjonale ernærings- og helseplanen 2019-2023 (PNNS4) som mål å øke andelen barn som ammes ved fødselen med minst 15 % og å forlenge medianvarigheten av total amming med 2 uker. I Fransk Guyana påpeker den regionale helseplanen for 2023-2028 at perinatale indikatorer i de franske oversjøiske territoriene er dårligere enn i fastlands-Frankrike, og at forbedring av mors og barns helse må innebære å forbedre miljøet som barn lever i de første 1000 dagene.

I 2005 ble en innledende retrospektiv studie av ammingspraksis utført i den vestlige delen av Fransk Guyana og viste en frekvens av eksklusiv amming ved 4 måneders alder på 3 % og en frekvens av fortsatt amming på 16,7 % opp til 1 år og 6,5 % opptil 2 år. Mellom 2010 og 2012 fant en prospektiv undersøkelse av hele Fransk Guyana en eksklusiv BF-rate på 27 % etter 1 måned, 9 % etter 3 måneder og 5 % etter 6 måneder. I Epifane-undersøkelsen utført i Frankrike mellom 2010 og 2012, var frekvensen av eksklusiv amming ved 1 måned og 3 måneder nær den i Fransk Guyana (henholdsvis 28 % og 10 %), med en gjennomsnittlig varighet av eksklusiv eller dominerende amming på 3 uker.

Frekvensen av fortsatt amming i opptil 1 år ble estimert til 16 % i Guyana-studien, sammenlignet med 9 % i Frankrike. Forekomsten av blandet amming gjaldt 30 % av kvinnene som ammer fra fødesykehuset i Fransk Guyana, sammenlignet med 20 % i Frankrike. Hovedårsakene til å introdusere flasker med morsmelkerstatning (IF) i både Fransk Guyana og Frankrike var inntrykket av mangel på melk (barnets følelse av misnøye) og tilbakevending til jobb. På den annen side oppga nesten 1 av 2 kvinner i Fransk Guyana at ingen helsepersonell hadde vist noen interesse for ammingen deres 1 måned etter fødselen.

Siden januar 2023 har Nutri Pou Ti'moun-studien ('Nutri 1-prosjektet' ID-RCB 2022-A01772-41), utført på 3 fødeavdelinger i Fransk Guyana og involvert 800 kvinner som har født - 'Nutri 1-kvinners group' - har som mål å gjøre oversikt over kvinners matusikkerhet under svangerskapet og å beskrive de medisinske konsekvensene som er observert på forløpet og resultatet av svangerskapet og på spedbarnshelsen i den umiddelbare perioden etter fødselen. I løpet av dette prosjektet studeres sammenhengen mellom vitamin- og mineralmangel, tungmetallimpregnering og maternell kostholdsdiversifisering. I den guianesiske konteksten med flerdimensjonal prekæritet, hadde Guianese perinat-nettverket, i samarbeid med lokale og institusjonelle aktører, som mål å sette opp en helse- og ernæringsvei fra den 4. måneden av svangerskapet i oktober 2023, bestående av ukentlige workshops arrangert av en helseformidler. (om kosthold, trivsel, tilpassede fysiske aktiviteter og fremme av amming) og utdeling av kurver med fersk, lokal frukt og grønnsaker.

Denne helsefremmende intervensjonen tilbys til gravide kvinner som går på helsevernsenteret for mødre og barn (PMI) i Communauté d'agglomération du centre littoral (CACL) - 'Nutri 2-kvinnegruppen'. Denne intervensjonen ga opphav til et tilleggsforskningsprosjekt til Nutri Pou Ti'moun-forskningsprosjektet, Nutri pou ti'moun 2-prosjektet (Nutri 2-prosjektet; ID-RCB 2023-A00167-38) med sikte på å vurdere virkningen av denne handlingen på kvinners kosthold (mangfold og matusikkerhet) ved å sammenligne dataene fra Nutri 1 kvinnegruppen med dataene fra Nutri 2 kvinnegruppen. Disse prosjektene dekker kun perioden fra svangerskapet til den umiddelbare post-partum perioden. Innen 31. desember 2023 var 786 kvinner inkludert i Nutri 1-prosjektet og 57 kvinner i det tilhørende Nutri 2-prosjektet.

Relevansen og interessen for å forske i Fransk Guyana på ammingspraksis og mer generelt på spedbarnsmating er berettiget:

• På den ene siden, av fraværet av nylig publiserte data om spedbarnsmating i Fransk Guyana. Den andre nasjonale Epifane-undersøkelsen, som skal gjennomføres i 2021 og fokuserer på spedbarnsernæring i løpet av det første leveåret, er en studie som gjennomføres parallelt med den nasjonale perinatale undersøkelsen i Frankrike. En utvidelse av denne undersøkelsen ble utført i de franske oversjøiske avdelingene og territoriene, men Fransk Guyana ble ikke inkludert.
• På den annen side representerer Nutri Pou Ti Moun-prosjektet en mulighet til å samle inn data om spedbarnsmating fra et representativt utvalg kvinner som føder i Fransk Guyana, i de tre offentlige fødeinstitusjonene (Nutri 1-gruppen av kvinner). Medisinske, biomedisinske og sosiodemografiske data, samt data relatert til mattrygghet og ernæring under svangerskapet som allerede er samlet inn under Nutri Pou Ti moun-prosjektet, vil bli analysert med hensyn til spedbarnsfôringspraksis og barns utviklingsdata (staturovekt, kranial perimeter, psykomotorisk utvikling). Effekten av en prenatal intervensjon på ernæring kan også vurderes ved å sammenligne spedbarnsmatingsdata for barn i Nutri 1-gruppen og de i Nutri 2-gruppen.

I en sosioøkonomisk og helsemessig sammenheng som er forskjellig fra den i fastlands-Frankrike, vil matusikkerhet i Fransk Guyana under svangerskapet, som vurdert i Nutri Pou Ti moun-prosjektet, sannsynligvis få konsekvenser for små barn som det vil være aktuelt å måle. og sammenligne med nasjonale og internasjonale data. På kort sikt vil virkningen av denne matusikkerheten påvirke bruken og varigheten av amming, forekomsten av anemi hos små barn og kostholdspraksis; og på mellomlang sikt, barnets staturovektutvikling og kognitive utvikling.