Żywienie niemowląt w Gujanie Francuskiej (ANJE Nutri)

W literaturze międzynarodowej wykazano już korzyści płynące z karmienia piersią (BF) w perspektywie krótko-, średnio- i długoterminowej dla zdrowia dzieci i matek. W przypadku dzieci karmienie piersią pomaga zmniejszyć śmiertelność z powodu infekcji, zapobiega hospitalizacji, szczególnie z powodu zapalenia żołądka i jelit i chorób układu oddechowego, a także zapobiega cukrzycy i otyłości u dzieci. Karmienie piersią odgrywa również ważną rolę w rozwoju poznawczym dzieci, wpływając na IQ i sukcesy w nauce. W przypadku matek brak karmienia piersią wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka piersi i jajnika, cukrzycy typu II, otyłości i chorób układu krążenia. Podobnie WHO zaleca optymalne praktyki żywieniowe dla niemowląt do 2. roku życia, tj. wczesne rozpoczynanie karmienia piersią, aby umożliwić dziecku przyjmowanie siary, wyłączny BF przez 4–6 miesięcy oraz wczesne wprowadzanie pokarmu płynnego, półstałego lub stałego. żywności, kontynuacji BF przez okres do 2 lat i dłużej, spożywania odpowiedniego do wieku preparatu dla niemowląt (IF) jako alternatywy dla karmienia piersią oraz minimalnego dopuszczalnego spożycia pokarmu uzupełniającego do mleka matki lub mleka dla niemowląt.

W skali kraju inicjatywa „pierwszych 1000 dni” (od 4. miesiąca ciąży do 2. urodzin dziecka), która pojawiła się podczas sympozjum zorganizowanego 23 września 2021 r. przez Santé Publique France i francuskie Ministerstwo Solidarności i Zdrowia, ma na celu promowania dobrych praktyk BF. Podobnie Narodowy Plan Żywienia i Zdrowia na lata 2019–2023 (PNNS4) ma na celu zwiększenie odsetka dzieci karmionych piersią w chwili urodzenia o co najmniej 15% oraz wydłużenie mediany czasu całkowitego karmienia piersią o 2 tygodnie. W przypadku Gujany Francuskiej w regionalnym planie opieki zdrowotnej na lata 2023–2028 wskazano, że wskaźniki okołoporodowe na francuskich terytoriach zamorskich są gorsze niż we Francji kontynentalnej oraz że poprawa zdrowia matki i dziecka musi obejmować poprawę środowiska, w którym dzieci żyją przez pierwsze 1000 dni.

W 2005 r. w zachodniej części Gujany Francuskiej przeprowadzono wstępne retrospektywne badanie praktyk karmienia piersią, które wykazało, że odsetek wyłącznego karmienia piersią w wieku 4 miesięcy wynosił 3%, a odsetek kontynuowania karmienia piersią wynosił 16,7% do 1. roku życia i 6,5%. do 2 lat. W latach 2010–2012 prospektywne badanie przeprowadzone na całej Gujanie Francuskiej wykazało wyłączną stawkę BF na poziomie 27% po 1 miesiącu, 9% po 3 miesiącach i 5% po 6 miesiącach. W badaniu Epifane przeprowadzonym we Francji w latach 2010–2012 wskaźnik wyłącznego karmienia piersią w 1 miesiącu i 3 miesiącu życia był zbliżony do tego w Gujanie Francuskiej (odpowiednio 28% i 10%), przy średnim czasie wyłącznego lub dominującego karmienia piersią wynoszącym 3 miesiące. tygodnie.

W badaniu w Gujanie odsetek osób kontynuujących karmienie piersią przez okres do 1 roku oszacowano na 16% w porównaniu z 9% we Francji. Wskaźnik mieszanego karmienia piersią dotyczył 30% kobiet karmiących piersią w szpitalu położniczym w Gujanie Francuskiej w porównaniu z 20% we Francji. Głównymi powodami wprowadzenia butelek odżywek dla niemowląt (IF) zarówno w Gujanie Francuskiej, jak i we Francji, było wrażenie braku mleka (uczucie niezadowolenia dziecka) i powrót do pracy. Z drugiej strony prawie 1 na 2 kobiety w Gujanie Francuskiej stwierdziła, że ​​żaden pracownik służby zdrowia nie wykazał zainteresowania ich karmieniem piersią 1 miesiąc po porodzie.

Od stycznia 2023 r. trwa badanie Nutri Pou Ti'moun („Projekt Nutri 1” ID-RCB 2022-A01772-41), prowadzone na 3 oddziałach położniczych w Gujanie Francuskiej z udziałem 800 kobiet, które rodziły – projekt „Nutri 1 dla kobiet” grupa” – ma na celu ocenę braku bezpieczeństwa żywnościowego kobiet w czasie ciąży oraz opisanie zaobserwowanych konsekwencji medycznych dla przebiegu i wyniku ciąży oraz dla zdrowia dziecka w bezpośrednim okresie poporodowym. W ramach tego projektu badane są powiązania między niedoborami witamin i minerałów, impregnacją metalami ciężkimi i zróżnicowaniem diety matki. W kontekście wielowymiarowej niepewności w Gujanie sieć perinatów z Gujany, we współpracy z podmiotami lokalnymi i instytucjonalnymi, miała na celu ustanowienie ścieżki zdrowia i odżywiania od 4. miesiąca ciąży w październiku 2023 r., obejmującej cotygodniowe warsztaty prowadzone wspólnie przez mediatora ds. zdrowia (dotyczące diety, dobrego samopoczucia, dostosowanej aktywności fizycznej i promocji karmienia piersią) oraz dystrybucję koszy świeżych, lokalnych owoców i warzyw.

Ta interwencja w zakresie promocji zdrowia jest oferowana kobietom w ciąży uczęszczającym do ośrodka ochrony zdrowia matki i dziecka (PMI) w Communauté d'agglomération du center littoral (CACL) – „grupie kobiet Nutri 2”. Ta interwencja dała początek pomocniczemu projektowi badawczemu w stosunku do projektu badawczego Nutri Pou Ti'moun, projektowi Nutri pou ti'moun 2 (projekt Nutri 2; ID-RCB 2023-A00167-38), mającym na celu ocenę wpływu tego działania na diety kobiet (różnorodność i brak bezpieczeństwa żywnościowego), porównując dane z grupy kobiet Nutri 1 z danymi z grupy kobiet Nutri 2. Projekty te obejmują jedynie okres od ciąży do okresu bezpośrednio po porodzie. Do 31 grudnia 2023 r. w projekcie Nutri 1 uczestniczyło 786 kobiet, a w projekcie pomocniczym Nutri 2 – 57 kobiet.

Znaczenie i zainteresowanie prowadzeniem badań w Gujanie Francuskiej na temat praktyk karmienia piersią i szerzej karmienia niemowląt są uzasadnione:

• Z jednej strony brakiem niedawno opublikowanych danych na temat praktyk żywienia niemowląt w Gujanie Francuskiej. Drugie krajowe badanie Epifane, które ma zostać przeprowadzone w 2021 r. i skupia się na żywieniu niemowląt w pierwszym roku życia, jest badaniem prowadzonym równolegle z krajowym badaniem okołoporodowym we Francji. Rozszerzenie tego badania przeprowadzono na francuskie departamenty i terytoria zamorskie, ale nie uwzględniono Gujany Francuskiej.
• Z drugiej strony projekt Nutri Pou Ti Moun stwarza okazję do zebrania danych na temat żywienia niemowląt od reprezentatywnej próby kobiet rodzących w Gujanie Francuskiej, w trzech publicznych szpitalach położniczych (grupa kobiet Nutri 1). Dane medyczne, biomedyczne i społeczno-demograficzne, a także dane dotyczące bezpieczeństwa żywności i żywienia w czasie ciąży, zebrane już w ramach projektu Nutri Pou Ti moun, zostaną przeanalizowane pod kątem praktyk żywienia niemowląt i danych dotyczących rozwoju dziecka (masa ciała, wielkość czaszki obwód, rozwój psychomotoryczny). Wpływ interwencji prenatalnej na odżywianie można również ocenić, porównując dane dotyczące karmienia niemowląt w grupie Nutri 1 i dzieci w grupie Nutri 2.

W kontekście społeczno-gospodarczym i zdrowotnym odmiennym od tego we Francji kontynentalnej brak bezpieczeństwa żywnościowego w Gujanie Francuskiej podczas ciąży, jak oceniono w ramach projektu Nutri Pou Ti moun, prawdopodobnie będzie miał dla małych dzieci konsekwencje, które należy zmierzyć i porównać z danymi krajowymi i międzynarodowymi. W perspektywie krótkoterminowej wpływ tego braku bezpieczeństwa żywnościowego będzie miał wpływ na stosowanie i czas karmienia piersią, występowanie anemii u małych dzieci oraz praktyki żywieniowe; a w perspektywie średnioterminowej rozwój masy ciała i rozwój poznawczy dziecka.