Funkční zotavení z ochrnutí obličeje

Metodologie:

Typ studie: experimentální Typ studie: Řízený klinický výzkum, single blind (hybrid). Vesmír: všichni lidé s periferní paralýzou obličeje nebo Bellovou obrnou ve městě Corrientes.

Jednotky analýzy: každá osoba s periferní paralýzou obličeje nebo Bellovou obrnou, která navštěvuje univerzitní kineziologickou službu UNNE. Toto centrum je bráno jako referenční, jelikož je referenčním místem pro odesílání pacientů s touto diagnózou, je přístupné široké veřejnosti a je bezplatné.

Odběr vzorků: bude proveden pravděpodobnostní odběr. Velikost vzorku (n): 152 pacientů Poměr očekávaných ztrát (R): 15 % Vzorek upravený podle ztráty: 179 pacientů

Budou zohledněna následující kritéria zařazení:

-Pacienti s doporučením lékaře, kteří jako diagnózu uvádějí: periferní obličejovou paralýzu, Bellovu obrnu, Frigoriho obličejovou paralýzu, idiopatické obličejové ochrnutí, kteří NEPOUŽÍVALI předchozí kineziologickou léčbu.

Pacienti s centrální paralýzou obličeje (obličejová paralýza spojená s mrtvicí), s periferní paralýzou obličeje trvající déle než 6 měsíců, budou ze studie vyloučeni. Pacienti s dermálními lézemi, které interferují s aplikací elektrického proudu (otevřené rány, tržné rány nebo popáleniny) a/nebo kteří se dostaví na lékařský předpis, který písemně nedoporučuje používat elektrostimulaci.

Budou definovány dvě skupiny:

• Kontrola: Pacienti s periferní paralýzou obličeje, kteří dostanou standardní kineziologickou léčbu (reedukace obličejových svalů bez selektivní svalové elektrostimulace)
• Studie: Pacienti s periferní paralýzou obličeje, kteří dostanou standardní kineziologickou léčbu (se svalovou reedukací) a selektivní svalovou elektrostimulaci.

Přiřazení pacientů do každé skupiny bude prováděno systematickým náhodným způsobem.

Lidé, kteří dobrovolně navštěvují Univerzitní kineziologickou službu v uvedeném období, budou vybíráni na základě výše uvedených kritérií pro zařazení a vyloučení. Pacienti budou zařazeni do každé skupiny systematickým náhodným způsobem. Charakteristickým rysem kontrolovaných klinických studií je dvojité zaslepení, stav, který bude rezignován, protože kineziolog nemůže ignorovat, jaká léčba je pacientovi přidělena, protože on sám je tím, kdo ji aplikuje. Na druhou stranu stojí za zmínku, že zaslepení, které bude zahrnuto, bude prvotním a konečným hodnocením osob zařazených do studie, tzn. Skupina profesionálů vyškolených ve škálách hodnocení obličeje obdrží počáteční a závěrečná videa pacientů, aniž by znali léčbu, kterou dostali.

studijní proměnné:

Dimenze funkčního zotavení z paralýzy obličeje:

-Specifická svalová funkce: - Schopnost zcela a symetricky zavřít oči.

Ucpání úst na začátku a na konci léčby -Hodnota: Neucpává: 0 - Uzavře: 1 Kapacita pojmout kapaliny a vzduch. HODNOTA: Neobsahuje: 0 Obsahuje: 1

-Doba funkční obnovy. Počet léčebných sezení provedených do kinezického výboje osoby.

HODNOTA: Krátkodobé: až 7 relací -Střednědobé: až 15 relací -Dlouhodobé:

více než 15 sezení

• Obličejová symetrie: Soulad mezi velikostí, tvarem a umístěním rysů obličeje na jedné straně vzhledem k opačné straně. Přítomno: 1 Nepřítomno: 0
• Lateralita paralýzy Strana periferní paralýzy obličeje Vpravo: 1 Vlevo:2

Individuální charakteristiky osob s periferní paralýzou obličeje

• Stáří
• sexuální identita

Dny vývoje PFP: Počet dní vývoje paralýzy před zahájením léčby -Krátkodobé: méně než 7 dnů -Střednědobě: do 15 dnů -Dlouhodobé: více než 15 dnů

předchozí patologická historie

přítomnost synkineze

Stupnice hodnocení funkce obličeje: House Brackman a Sunnybrook

Způsob registrace

Pro záznam získaných dat se provádí: filmování, fotografický záznam funkcí obličejových svalů fotoaparátem NIKON DSC COOLPIX B500®; Pro písemný záznam se používá denní monitorovací list, který obsahuje: anamnézu, klinické hodnocení, funkční hodnocení, elektrostimulační parametry a reedukaci.

Pozice pacienta pro pořizování fotografických a video záznamů: pacienti sedí před kamerou, jsou umístěni na stativu, zaostřují na obličej v popředí, jako hranici snímku berou pomyslnou bilavikulární spodní čáru, s jasným pozadím. . Tímto způsobem bylo zdokumentováno počáteční hodnocení, vývoj a konečné hodnocení každého pacienta.

Natáčení a fotografické záznamy byly prováděny bez zoomu, aby nedošlo ke zkreslení obrazu nebo vadám v jeho rozlišení.

POPIS OŠETŘENÍ APLIKOVANÉ V KAŽDÉ SKUPINĚ REEDUKACE OBLIČEJE Protokol Svalová reedukace: Jsou požadovány symetrické pohyby obličeje, které aktivují svaly postižené strany, vyvarují se účasti nepostižené strany. Pracujeme s pacientem sedícím před zrcadlem a žádáme ho, aby provedl následující úkony nebo gesta: zvedl obočí, zamračil se, zavře oči (pevně a mrkl), ucítil nepříjemný zápach, ukázal tesáky, políbil polibek, rána , falešný úsměv (koutek rtů stažený vodorovně), upřímný úsměv (koutek rtů stažený dozadu a nahoru, ukazování zubů), polibek a „našpulení“. Funkční kapacita úst byla trénována, nafouknutí lícních kostí a přesun vzduchu z jedné strany na druhou, aby se zabránilo kompenzaci.

V závislosti na stupni dysfunkce obličeje a jejím stavu kineziolog provádí ozařování, stretch reflex, facilitaci pohybu a/nebo jeho inhibici. Byly provedeny tři série po pěti opakováních každého popsaného gesta.

Protokol selektivní svalové elektrostimulace pro studijní skupinu:

Každý pacient podstoupil „elektrohodnocení“ pomocí zařízení generujícího exponenciální proud (NEUROMATIC 700 značky Meditea®), které sestávalo z testu využívajícího stimulaci obličeje s různou šířkou pulzu (v milisekundách) a intenzitou (v miliampérech) proudem. exponenciální. Bylo pozorováno, v jakých parametrech bylo dosaženo upřímné, viditelné a selektivní kontrakce, zabraňující svalové únavě. Tento postup byl prováděn denně, což umožnilo selektivní svalovou stimulaci a dávkovou aplikaci použitého fyzikálního činidla.

Technika aplikace selektivní svalové elektrostimulace: byla použita přímá technika s disperzní elektrodou v krční páteři pacienta a aktivní bodovou elektrodou v obličejových svalech.

Etická hlediska:

Proces přečtení, pochopení, přijetí a podepsání informovaného souhlasu byl proveden v předchozím rozhovoru před zahájením léčby. Tento dokument zahrnoval použité léčebné metody, cíle studie, bezplatné sledování, závazek obou stran a také použité formální mechanismy šíření výsledků práce každému zúčastněnému pacientovi. Byla podrobně popsána rizika spojená s kinezickou praxí a pacient byl informován o mechanismech používaných k zajištění kvality poskytované péče.