Funkcjonalna regeneracja po paraliżu twarzy

Metodologia:

Rodzaj badania: eksperymentalne Projekt: Kontrolowane badania kliniczne, pojedyncza ślepa próba (hybrydowa). Wszechświat: wszyscy ludzie z obwodowym porażeniem twarzy lub porażeniem Bella w mieście Corrientes.

Jednostki analizy: każda osoba z obwodowym porażeniem twarzy lub porażeniem Bella, która uczęszcza do Służby Kinezjologii Uniwersytetu UNNE. Ośrodek ten traktowany jest jako punkt odniesienia, gdyż jest miejscem referencyjnym kierowania pacjentów z tą diagnozą, jest ogólnodostępny i bezpłatny.

Pobieranie próbek: zostanie przeprowadzone probabilistyczne pobieranie próbek. Wielkość próby (n): 152 pacjentów Oczekiwany współczynnik strat (R): 15% Próba skorygowana o stratę: 179 pacjentów

Pod uwagę brane będą następujące kryteria włączenia:

-Pacjenci ze skierowaniem lekarskim wskazującym jako diagnozę: obwodowe porażenie twarzy, porażenie Bella, porażenie frigori twarzy, idiopatyczne porażenie twarzy, którzy NIE byli wcześniej leczeni kinezykoterapią.

Pacjenci z centralnym porażeniem twarzy (porażeniem twarzy związanym z udarem) i obwodowym porażeniem twarzy trwającym dłużej niż 6 miesięcy zostaną wykluczeni z badania. Pacjenci, u których występują zmiany skórne utrudniające stosowanie prądu elektrycznego (otwarte rany, skaleczenia lub oparzenia) i/lub którzy zgłaszają się z pisemną receptą odradzającą stosowanie elektrostymulacji.

Zostaną zdefiniowane dwie grupy:

• Kontrola: Pacjenci z obwodowym porażeniem twarzy, którzy zostaną poddani standardowemu leczeniu kinezyzującemu (reedukacja mięśni twarzy bez selektywnej elektrostymulacji mięśni)
• Badanie: Pacjenci z obwodowym porażeniem twarzy, którzy otrzymają standardowe leczenie kinezy (z reedukacją mięśni) i selektywną elektrostymulację mięśni.

Przydział pacjentów do każdej grupy będzie dokonywany w sposób systematyczny i losowy.

Osoby, które we wskazanym terminie dobrowolnie zgłoszą się do Uniwersyteckiej Służby Kinezjologii, zostaną wyselekcjonowane na podstawie powyższych kryteriów włączenia i wyłączenia. Pacjenci będą przydzielani do każdej grupy w sposób systematyczny, losowy. Cechą kontrolowanych badań klinicznych jest podwójna ślepa próba, z której można zrezygnować, gdyż kinezjolog nie może zignorować tego, jakie leczenie jest przypisane pacjentowi, bo to on sam je stosuje. Z drugiej strony warto wspomnieć, że zaślepieniem, które zostanie uwzględnione będzie wstępna i końcowa ocena osób objętych badaniem, czyli; Grupa specjalistów przeszkolonych w zakresie skal oceny twarzy otrzyma wstępne i końcowe filmy wideo pacjentów, nie wiedząc, jakie leczenie otrzymali.

zmienne badania:

Powrót funkcjonalny po paraliżu twarzy:

-Specyficzna funkcja mięśni: -Zdolność do całkowitego i symetrycznego zamykania oczu.

Okluzja jamy ustnej na początku i na końcu leczenia -Wartość: Nie okluduje: 0 - Okluduje: 1 Zdolność do zatrzymywania płynów i powietrza. WARTOŚĆ: Nie zawiera: 0 Zawiera: 1

-Czas powrotu do funkcjonalności. Liczba sesji terapeutycznych przeprowadzonych do momentu wyładowania kinetycznego danej osoby.

WARTOŚĆ: Krótkoterminowa: do 7 sesji -Średnioterminowa: do 15 sesji -Długoterminowa:

więcej niż 15 sesji

• Symetria twarzy: zgodność między rozmiarem, kształtem i położeniem rysów twarzy po jednej stronie w stosunku do strony przeciwnej. Obecny: 1 Nieobecny: 0
• Sidelność paraliżu Strona obwodowego paraliżu twarzy Prawa: 1 Lewa: 2

Charakterystyka indywidualna osób z obwodowym porażeniem twarzy

• Wiek
• tożsamość seksualna

Dni rozwoju PFP: Liczba dni rozwoju porażenia przed rozpoczęciem leczenia -Krótkoterminowy: mniej niż 7 dni -Średnioterminowy: do 15 dni -Długoterminowy: dłuższy niż 15 dni

poprzednia historia patologiczna

obecność synkinezy

Skale oceny funkcji twarzy: House Brackman i Sunnybrook

Metoda rejestracji

W celu rejestracji uzyskanych danych wykonuje się: filmowanie, rejestrację fotograficzną funkcji mięśni twarzy aparatem NIKON DSC COOLPIX B500®; Do pisemnej dokumentacji stosuje się kartę codziennego monitorowania, która zawiera: wywiad, ocenę kliniczną, ocenę funkcjonalną, parametry elektrostymulacji i reedukację.

Pozycja pacjenta do wykonywania dokumentacji fotograficznej i wideograficznej: pacjent siedzi przed kamerą, ustawiony na statywie, skupiając uwagę na twarzy znajdującej się na pierwszym planie, przyjmując za granicę kadru wyimaginowaną linię dwuobojczykową, z wyraźnym tłem. . W ten sposób udokumentowano wstępną ocenę, ewolucję i końcową ocenę każdego pacjenta.

Zapisy filmowe i fotograficzne prowadzono bez zoomu, aby uniknąć zniekształceń obrazu lub wad jego rozdzielczości.

OPIS ZABIEGÓW ZASTOSOWANYCH W KAŻDEJ GRUPIE REEDUKACJA TWARZY Protokół Reedukacja mięśni: Wymagane są symetryczne ruchy twarzy, aktywujące mięśnie strony chorej, unikając udziału strony zdrowej. Pracujemy z pacjentem siedzącym przed lustrem, prosząc go o wykonanie następujących czynności lub gestów: uniesienie brwi, zmarszczenie brwi, zamknięcie oczu (mocno i mrugnięcie), wyczucie nieprzyjemnego zapachu, pokazanie kłów, pocałunek, cios, fałszywy uśmiech (kącik wargi wyciągnięty poziomo), uśmiech szczery (kąt wargi podciągnięty do tyłu i do góry, odsłaniając zęby), pocałunek i „wydęcie warg”. Trenowano funkcjonalną pojemność ust, nadmuchując kości policzkowe i przemieszczając powietrze z jednej strony na drugą, unikając kompensacji.

W zależności od stopnia dysfunkcji twarzy i jej stanu kinezjolog wykonuje naświetlanie, odruch rozciągania, wspomaganie ruchu i/lub jego hamowanie. Wykonano trzy serie po pięć powtórzeń każdego opisanego gestu.

Selektywny protokół elektrostymulacji mięśni dla grupy badanej:

Każdy pacjent przeszedł „elektroewaluację” za pomocą urządzenia generującego prąd wykładniczy (marka NEUROMATIC 700 Meditea®), która składała się z testu wykorzystującego stymulację twarzy prądem o różnej szerokości impulsu (w milisekundach) i intensywności (w miliamperach). wykładniczy. Zaobserwowano, przy jakich parametrach uzyskano szczery, widoczny i selektywny skurcz, unikając zmęczenia mięśni. Zabieg ten wykonywano codziennie, co pozwalało na selektywną stymulację mięśni i dawkowanie stosowanego środka fizycznego.

Technika zastosowania selektywnej elektrostymulacji mięśni: zastosowano technikę bezpośrednią z elektrodą dyspersyjną w odcinku szyjnym kręgosłupa pacjenta i aktywną elektrodą punktową w mięśniach twarzy.

Względy etyczne:

Proces zapoznania się, zrozumienia, zaakceptowania i podpisania świadomej zgody odbywał się w trakcie wcześniejszego wywiadu, przed rozpoczęciem leczenia. Dokument ten obejmował zastosowane metody leczenia, cele badania, bezpłatną obserwację, zaangażowanie obu stron, a także formalne mechanizmy rozpowszechniania wyników pracy każdemu uczestniczącemu pacjentowi. Wyszczególniono ryzyko związane z praktyką kinetyczną, a pacjentkę poinformowano o mechanizmach stosowanych w celu zapewnienia jakości świadczonej opieki.