Recuperação funcional da paralisia facial

Metodologia:

Tipo de estudo: experimental Delineamento: Pesquisa clínica controlada, simples-cego (híbrido). Universo: todas as pessoas com paralisia facial periférica ou paralisia de Bell na cidade de Corrientes.

Unidades de análise: cada pessoa com paralisia facial periférica ou paralisia de Bell que frequenta o Serviço de Cinesiologia da Universidade UNNE. Este centro é tomado como referência, pois é local de referência para encaminhamento de pacientes com esse diagnóstico, é aberto ao público em geral e gratuito.

Amostragem: será realizada uma amostragem probabilística. Tamanho da amostra (n): 152 pacientes Taxa de perda esperada (R): 15% Amostra ajustada por perda: 179 pacientes

Serão levados em consideração os seguintes critérios de inclusão:

-Pacientes com encaminhamento médico que indique como diagnóstico: paralisia facial periférica, paralisia de Bell, paralisia facial frigori, paralisia facial idiopática, que NÃO receberam tratamento cinésico prévio.

Pacientes com paralisia facial central (paralisia facial associada a acidente vascular cerebral), com paralisia facial periférica com duração superior a 6 meses, serão excluídos do estudo. Pacientes que apresentem lesões dérmicas que interfiram na aplicação de correntes elétricas (feridas abertas, lacerações ou queimaduras) e/ou que compareçam com prescrição médica que desaconselhe o uso de eletroestimulação por escrito.

Serão definidos dois grupos:

• Controle: Pacientes com paralisia facial periférica que receberão tratamento cinésico padrão (reeducação muscular facial sem eletroestimulação muscular seletiva)
• Estudo: Pacientes com paralisia facial periférica que receberão tratamento cinésico padrão (com reeducação muscular) e eletroestimulação muscular seletiva.

A atribuição dos pacientes a cada grupo será realizada de forma sistemática e aleatória.

As pessoas que frequentarem voluntariamente o Serviço Universitário de Cinesiologia no período indicado serão selecionadas com base nos critérios de inclusão e exclusão acima mencionados. Os pacientes serão atribuídos a cada grupo de maneira sistemática e aleatória. Uma característica dos ensaios clínicos controlados é o duplo-cego, condição que será renunciada, pois é impossível ao cinesiologista ignorar qual tratamento é atribuído ao paciente, já que é ele quem o aplica. Por outro lado, vale ressaltar que o cegamento que será incluído será a avaliação inicial e final das pessoas incluídas no estudo, ou seja; Um grupo de profissionais treinados em escalas de avaliação facial receberá os vídeos iniciais e finais dos pacientes sem saber o tratamento que receberam.

variáveis ​​do estudo:

Dimensão recuperação funcional da paralisia facial:

-Função muscular específica: - Capacidade de fechar os olhos completa e simetricamente.

Oclusão bucal no início e final do tratamento -Valor: Não oclui: 0 - Oclui: 1 Capacidade para conter líquidos e ar. VALOR: Não contém: 0 Contém: 1

-Tempo de recuperação funcional. Número de sessões de tratamento realizadas até a descarga cinésica da pessoa.

VALOR: Curto prazo: até 7 sessões -Médio prazo: até 15 sessões -Longo prazo:

mais de 15 sessões

• Simetria facial: A correspondência entre o tamanho, forma e localização das características faciais de um lado em relação ao lado oposto. Presente: 1 Ausente: 0
• Lateralidade da paralisia Lado da paralisia facial periférica Direita: 1 Esquerda: 2

Características individuais de pessoas com paralisia facial periférica

• Idade
• identidade sexual

Dias de evolução da PFP: Número de dias de evolução da paralisia antes do início do tratamento -Curto prazo: menos de 7 dias -Médio prazo: até 15 dias -Longo prazo: superior a 15 dias

história patológica anterior

presença de sincinesia

Escalas de avaliação da função facial: House Brackman e Sunnybrook

Método de registro

Para registro dos dados obtidos é feito: filmagem, registro fotográfico das funções musculares faciais com câmera NIKON DSC COOLPIX B500®; Para o registro escrito é utilizada uma ficha de acompanhamento diário que inclui: anamnese, avaliação clínica, avaliação funcional, parâmetros de eletroestimulação e reeducação.

Posição do paciente para registro fotográfico e videográfico: os pacientes ficam sentados em frente à câmera, posicionados sobre um tripé, focando o rosto em primeiro plano, tomando como limite do enquadramento uma linha inferior biclavicular imaginária, com fundo claro. . Dessa forma, foi documentada a avaliação inicial, evolução e avaliação final de cada paciente.

As filmagens e registros fotográficos foram realizados sem zoom para evitar distorções na imagem ou defeitos em sua resolução.

DESCRIÇÃO DO TRATAMENTO APLICADO A CADA GRUPO REEDUCAÇÃO FACIAL Protocolo Reeducação muscular: São solicitados movimentos faciais simétricos, ativando a musculatura do lado afetado, evitando a participação do lado não afetado. Trabalhamos com o paciente sentado em frente ao espelho, solicitando que ele execute as seguintes ações ou gestos: levantar as sobrancelhas, franzir a testa, fechar os olhos (fortemente e piscar), sentir um odor desagradável, mostrar as presas, mandar um beijo, golpe, sorriso falso (canto do lábio puxado para trás horizontalmente), sorriso franco (canto do lábio puxado para trás e para cima, mostrando os dentes), beijo e “biquinho”. Foi treinada a capacidade funcional da boca, inflando as maçãs do rosto e movimentando o ar de um lado para o outro, evitando compensações.

Dependendo do grau da disfunção facial e do seu estado, o cinesiologista realiza irradiação, reflexo de estiramento, facilitação do movimento e/ou sua inibição. Foram realizadas três séries de cinco repetições de cada gesto descrito.

Protocolo seletivo de eletroestimulação muscular para o grupo de estudo:

Cada paciente foi submetido a uma "eletroavaliação" com aparelho gerador de corrente exponencial (NEUROMATIC 700 marca Meditea®) que consistiu em um teste utilizando estimulação facial com diferentes larguras de pulso (em milissegundos) e intensidades (em miliamperes) com corrente. exponencial. Observou-se em quais parâmetros foi alcançada uma contração franca, visível e seletiva, evitando a fadiga muscular. Esse procedimento foi realizado diariamente, permitindo estimulação muscular seletiva e aplicação dosada do agente físico utilizado.

Técnica de aplicação de eletroestimulação muscular seletiva: foi utilizada técnica direta com eletrodo dispersivo na coluna cervical do paciente e eletrodo punctal ativo na musculatura facial.

Considerações éticas:

O processo de leitura, compreensão, aceitação e assinatura do consentimento informado foi realizado em entrevista prévia, antes de iniciar o tratamento. Este documento incluía os métodos de tratamento utilizados, os objetivos do estudo, o acompanhamento gratuito, o compromisso de ambas as partes, bem como os mecanismos formais de divulgação utilizados relativamente aos resultados do trabalho a cada paciente participante. Os riscos inerentes à prática cinésica foram detalhados e o paciente foi informado sobre os mecanismos utilizados para garantir a qualidade dos cuidados prestados.