Функциональное восстановление после паралича лицевого нерва

Методология:

Тип исследования: экспериментальное. Дизайн: Контролируемое клиническое исследование, одинарное слепое (гибридное). Вселенная: все люди с периферическим параличом лицевого нерва или параличом Белла в городе Корриентес.

Единицы анализа: каждый человек с периферическим параличом лицевого нерва или параличом Белла, посещающий кинезиологическую службу Университета UNNE. Этот центр взят за эталонный, так как он является референтным местом направления пациентов с данным диагнозом, открыт для общего доступа и бесплатен.

Выборка: будет проведена вероятностная выборка. Размер выборки (n): 152 пациента. Ожидаемый коэффициент потерь (R): 15 %. Выборка с поправкой на потери: 179 пациентов.

Будут приняты во внимание следующие критерии включения:

-Пациенты с медицинским направлением, в котором в качестве диагноза указан: периферический паралич лицевого нерва, паралич Белла, паралич лицевого нерва, идиопатический паралич лицевого нерва, которые НЕ получали ранее кинезиологическое лечение.

Пациенты с центральным параличом лицевого нерва (паралич лицевого нерва, связанный с инсультом) с периферическим параличом лицевого нерва длительностью более 6 месяцев будут исключены из исследования. Пациенты с кожными поражениями, препятствующими применению электрического тока (открытые раны, рваные раны или ожоги) и/или обращающиеся с медицинским рецептом, в котором в письменной форме не рекомендуется использовать электростимуляцию.

Будут определены две группы:

• Контроль: Пациенты с периферическим параличом лицевого нерва, которые будут получать стандартное кинезиологическое лечение (переобучение лицевых мышц без избирательной электростимуляции мышц).
• Исследование: Пациенты с периферическим параличом лицевого нерва, которые будут получать стандартное кинезиологическое лечение (с перевоспитанием мышц) и селективную электростимуляцию мышц.

Отнесение пациентов в каждую группу будет осуществляться систематическим случайным образом.

Люди, которые добровольно посетят университетскую кинезиологическую службу в указанный период, будут отобраны на основе вышеупомянутых критериев включения и исключения. Пациенты будут распределены в каждую группу систематическим случайным образом. Характерной чертой контролируемых клинических исследований является двойное слепое исследование, условие, от которого придется отказаться, поскольку кинезиолог не может игнорировать то, какое лечение назначено пациенту, поскольку он сам является тем, кто его применяет. С другой стороны, стоит отметить, что ослепление, которое будет включено, будет представлять собой первоначальную и окончательную оценку людей, включенных в исследование, то есть; Группа специалистов, прошедших обучение по шкалам оценки лица, получит начальные и окончательные видеозаписи пациентов, не зная, какое лечение они получили.

переменные исследования:

Функциональное восстановление после паралича лицевого нерва:

-Специфические функции мышц: - Способность закрывать глаза полностью и симметрично.

Закупорка рта в начале и в конце лечения - Значение: Не закупоривает: 0 - Окклюдирует: 1 Способность удерживать жидкости и воздух. ЗНАЧЕНИЕ: Не содержит: 0 Содержит: 1

-Время функционального восстановления. Количество сеансов лечения, проведенных до момента кинезического разряда человека.

ЦЕННОСТЬ: Краткосрочный: до 7 сеансов - Среднесрочный: до 15 сеансов - Долгосрочный:

более 15 сеансов

• Симметрия лица: соответствие размера, формы и расположения черт лица на одной стороне относительно противоположной стороны. Присутствует: 1 Отсутствует: 0
• Латеральность паралича Сторона периферического паралича лицевого нерва Справа: 1 Слева: 2

Индивидуальные особенности людей с периферическим параличом лицевого нерва

• Возраст
• сексуальная идентичность

Дни развития ПФП: Количество дней развития паралича до начала лечения -Краткосрочные: менее 7 дней -Среднесрочные: до 15 дней -Длительные: более 15 дней

предыдущий патологический анамнез

наличие синкинезий

Шкалы оценки функций лица: Хаус Брэкман и Саннибрук

Метод регистрации

Для фиксации полученных данных проводят: киносъемку, фотофиксацию функций мышц лица камерой NIKON DSC COOLPIX B500®; Для письменного учета используется лист ежедневного наблюдения, включающий: анамнез, клиническую оценку, функциональную оценку, параметры электростимуляции и переобучение.

Положение пациента для проведения фото- и видеосъемки: пациенты сидят перед камерой, установленной на штативе, фокусируясь на лице на переднем плане, принимая за границу кадра воображаемую нижнюю линию лопаток, на четком фоне. . Таким образом документировалась первоначальная оценка, развитие и окончательная оценка каждого пациента.

Видеосъемка и фотофиксация проводились без увеличения во избежание искажений изображения или дефектов его разрешения.

ОПИСАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМОГО ДЛЯ КАЖДОЙ ГРУППЫ. Протокол переобучения лица. Перевоспитание мышц: требуются симметричные движения лица, активизирующие мышцы пораженной стороны, избегая участия непораженной стороны. Мы работаем с пациентом, сидящим перед зеркалом, прося его выполнить следующие действия или жесты: поднять брови, нахмуриться, закрыть глаза (плотно и моргать), почувствовать неприятный запах, показать клыки, послать воздушный поцелуй, удар, фальшивая улыбка (уголок губы отведен назад горизонтально), откровенная улыбка (уголок губы отведен назад и вверх, обнажая зубы), поцелуй и «надувание губ». Функциональные возможности рта тренировали, раздувая скулы и перемещая воздух с одной стороны на другую, избегая компенсаций.

В зависимости от степени нарушения функции лица и его состояния кинезиолог проводит иррадиацию, рефлекс растяжения, облегчение движения и/или его торможение. Было сделано три серии по пять повторений каждого описанного жеста.

Протокол селективной электростимуляции мышц для основной группы:

Каждый пациент прошел «электрообследование» с помощью устройства, генерирующего экспоненциальный ток (NEUROMATIC 700, торговая марка Meditea®), которое состояло из теста с использованием лицевой стимуляции с различной шириной импульса (в миллисекундах) и силой тока (в миллиамперах). экспоненциальный. Наблюдали, при каких параметрах достигалось откровенное, видимое и избирательное сокращение, избегающее мышечного утомления. Эту процедуру проводили ежедневно, что позволяло избирательно стимулировать мышцы и дозировать применение используемого физического агента.

Методика применения избирательной электростимуляции мышц: применялась прямая методика с дисперсионным электродом в шейном отделе позвоночника пациента и активным точечным электродом в мышцах лица.

Этические соображения:

Процесс прочтения, понимания, принятия и подписания информированного согласия проводился в ходе предварительного интервью перед началом лечения. Этот документ включал использованные методы лечения, цели исследования, бесплатное последующее наблюдение, обязательства обеих сторон, а также формальные механизмы распространения результатов работы среди каждого участвующего пациента. Риски, присущие кинезической практике, были подробно описаны, и пациент был проинформирован о механизмах, используемых для обеспечения качества предоставляемой помощи.