Recuperación funcional de la parálisis facial

Metodología:

Tipo de estudio: experimental Diseño: Investigación clínica controlada, simple ciego (híbrido). Universo: todas las personas con parálisis facial periférica o parálisis de Bell en la Ciudad de Corrientes.

Unidades de análisis: cada persona con parálisis facial periférica o parálisis de Bell que asiste al Servicio de Kinesiología de la Universidad UNNE. Este centro se toma como referencia, ya que es un lugar de referencia para la derivación de pacientes con este diagnóstico, es abierto al público en general y gratuito.

Muestreo: se realizará un muestreo probabilístico. Tamaño de la muestra (n): 152 pacientes Ratio de pérdida esperada (R): 15% Muestra ajustada por pérdidas: 179 pacientes

Se tendrán en cuenta los siguientes criterios de inclusión:

-Pacientes con derivación médica que indique como diagnóstico: parálisis facial periférica, parálisis de Bell, parálisis facial de frigori, parálisis facial idiopática, que NO hayan recibido tratamiento kinésico previo.

Se excluirán del estudio los pacientes con parálisis facial central (parálisis facial asociada a accidente cerebrovascular), con parálisis facial periférica de más de 6 meses de duración. Pacientes que presenten lesiones dérmicas que interfieran con la aplicación de corrientes eléctricas (heridas abiertas, laceraciones o quemaduras) y/o que acudan con prescripción médica que desaconseje por escrito el uso de electroestimulación.

Se definirán dos grupos:

• Control: Pacientes con parálisis facial periférica que recibirán tratamiento kinésico estándar (reeducación de los músculos faciales sin electroestimulación muscular selectiva)
• Estudio: Pacientes con parálisis facial periférica que recibirán tratamiento kinésico estándar (con reeducación muscular) y electroestimulación muscular selectiva.

La asignación de pacientes a cada grupo se realizará de forma aleatoria sistemática.

Las personas que asistan voluntariamente al Servicio de Kinesiología Universitario en el plazo indicado serán seleccionadas en base a los criterios de inclusión y exclusión antes mencionados. Los pacientes serán asignados a cada grupo de forma aleatoria sistemática. Una característica de los ensayos clínicos controlados es el doble ciego, condición a la que se renunciará ya que es imposible que el kinesiólogo ignore qué tratamiento se le asigna al paciente, ya que él mismo es quien lo aplica. Por otro lado, cabe mencionar que el cegamiento que se incluirá será la evaluación inicial y final de las personas incluidas en el estudio, es decir; Un grupo de profesionales capacitados en escalas de evaluación facial recibirán los videos iniciales y finales de los pacientes sin conocer el tratamiento que recibieron.

variables de estudio:

Recuperación funcional de la dimensión de parálisis facial:

-Función muscular específica: - Capacidad de cerrar los ojos de forma completa y simétrica.

Oclusión bucal al inicio y al final del tratamiento -Valor: No ocluye: 0 - Ocluye: 1 Capacidad de contener líquidos y aire. VALOR: No contiene: 0 Contiene: 1

-Tiempo de recuperación funcional. Número de sesiones de tratamiento realizadas hasta el alta kinésica de la persona.

VALOR: Corto plazo: hasta 7 sesiones -Medio plazo: hasta 15 sesiones -Largo plazo:

más de 15 sesiones

• Simetría facial: La correspondencia entre el tamaño, forma y ubicación de los rasgos faciales de un lado con respecto al lado opuesto. Presente: 1 Ausente: 0
• Lateralidad de la parálisis Lado de la parálisis facial periférica Derecha: 1 Izquierda: 2

Características individuales de las personas con parálisis facial periférica.

• Edad
• identidad sexual

Días de evolución de la PFP: Número de días de evolución de la parálisis antes de iniciar el tratamiento -Corto plazo: menos de 7 días -Medio plazo: hasta 15 días -Largo plazo: mayor a 15 días

historia patológica previa

presencia de sincinesia

Escalas de valoración de la función facial: House Brackman y Sunnybrook

Método de registro

Para registrar los datos obtenidos se realiza lo siguiente: filmación, registro fotográfico de las funciones de los músculos faciales con una cámara NIKON DSC COOLPIX B500®; Para el registro escrito se utiliza una hoja de seguimiento diario que incluye: anamnesis, evaluación clínica, evaluación funcional, parámetros de electroestimulación y reeducación.

Posición del paciente para la toma de registros fotográficos y videográficos: el paciente está sentado frente a la cámara, colocado sobre un trípode, enfocando el rostro en primer plano, tomando como límite del encuadre una línea inferior biclavicular imaginaria, con un fondo claro. . De esta forma se documentó la evaluación inicial, evolución y valoración final de cada paciente.

Las filmaciones y registros fotográficos se realizaron sin zoom para evitar distorsiones en la imagen o defectos en su resolución.

DESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO QUE SE APLICA A CADA GRUPO Protocolo de REEDUCACIÓN FACIAL Reeducación muscular: Se solicitan movimientos faciales simétricos, activando los músculos del lado afectado, evitando la participación del lado no afectado. Trabajamos con el paciente sentado frente a un espejo, pidiéndole que realice las siguientes acciones o gestos: levantar las cejas, fruncir el ceño, cerrar los ojos (con fuerza y ​​parpadear), oler un olor desagradable, mostrar los colmillos, lanzar un beso, golpe, sonrisa falsa (la comisura del labio tirada hacia atrás horizontalmente), sonrisa franca (la comisura del labio tirada hacia atrás y hacia arriba, mostrando los dientes), beso y "puchero". Se entrenó la capacidad funcional de la boca, inflando los pómulos y moviendo el aire de un lado a otro, evitando compensaciones.

Dependiendo del grado de disfunción facial y su estado, el kinesiólogo realiza irradiación, reflejo de estiramiento, facilitación del movimiento y/o inhibición del mismo. Se realizaron tres series de cinco repeticiones de cada gesto descrito.

Protocolo de electroestimulación muscular selectiva para el grupo de estudio:

A cada paciente se le realizó una "electroevaluación" con un dispositivo generador de corriente exponencial (NEUROMATIC 700 marca Meditea®) que consistió en una prueba mediante estimulación facial con diferentes anchos de pulso (en milisegundos) e intensidades (en miliamperios) con corriente. exponencial. Se observó en qué parámetros se lograba una contracción franca, visible y selectiva, evitando la fatiga muscular. Este procedimiento se realizó diariamente, permitiendo una estimulación muscular selectiva y una aplicación dosificada del agente físico utilizado.

Técnica de aplicación de electroestimulación muscular selectiva: se utilizó una técnica directa con un electrodo dispersivo en la columna cervical del paciente y un electrodo puntual activo en los músculos faciales.

Consideraciones éticas:

El proceso de lectura, comprensión, aceptación y firma del consentimiento informado se realizó en una entrevista previa, antes de iniciar el tratamiento. Este documento incluyó los métodos de tratamiento utilizados, los objetivos del estudio, el seguimiento gratuito, el compromiso de ambas partes, así como los mecanismos formales de difusión utilizados sobre los resultados del trabajo a cada paciente participante. Se detallaron los riesgos inherentes a la práctica kinésica y se informó al paciente de los mecanismos utilizados para garantizar la calidad de la atención brindada.