Récupération fonctionnelle de la paralysie faciale

Méthodologie:

Type d'étude : expérimental Conception : Recherche clinique contrôlée, en simple aveugle (hybride). Univers : toutes les personnes atteintes de paralysie faciale périphérique ou de paralysie de Bell dans la ville de Corrientes.

Unités d'analyse : chaque personne atteinte de paralysie faciale périphérique ou de paralysie de Bell qui fréquente le service de kinésiologie universitaire de l'UNNE. Ce centre fait office de référence, puisqu'il s'agit d'un lieu de référence pour l'orientation des patients présentant ce diagnostic, il est ouvert au grand public et gratuitement.

Echantillonnage : un échantillonnage probabiliste sera réalisé. Taille de l'échantillon (n) : 152 patients Taux de perte attendue (R) : 15 % Échantillon ajusté en fonction des pertes : 179 patients

Les critères d'inclusion suivants seront pris en compte :

-Patients avec une référence médicale indiquant comme diagnostic : paralysie faciale périphérique, paralysie de Bell, paralysie faciale de Frigri, paralysie faciale idiopathique, qui n'ont PAS reçu de traitement kinésique préalable.

Patients atteints de paralysie faciale centrale (paralysie faciale associée à un accident vasculaire cérébral), avec paralysie faciale périphérique d'une durée de plus de 6 mois, seront exclus de l'étude. Patients présentant des lésions cutanées interférant avec l'application des courants électriques (plaies ouvertes, lacérations ou brûlures) et/ou se présentant avec une prescription médicale déconseillant par écrit l'utilisation de l'électrostimulation.

Deux groupes seront définis :

• Contrôle : Patients atteints de paralysie faciale périphérique qui recevront un traitement kinésique standard (rééducation musculaire faciale sans électrostimulation musculaire sélective)
• Étude : Patients atteints de paralysie faciale périphérique qui recevront un traitement kinésique standard (avec rééducation musculaire) et une électrostimulation musculaire sélective.

L'affectation des patients à chaque groupe sera effectuée de manière systématique et aléatoire.

Les personnes qui fréquentent volontairement le Service universitaire de kinésiologie dans la période indiquée seront sélectionnées en fonction des critères d'inclusion et d'exclusion susmentionnés. Les patients seront attribués à chaque groupe de manière aléatoire et systématique. Une caractéristique des essais cliniques contrôlés est le double aveugle, une condition qui sera résignée puisqu'il est impossible pour le kinésiologue d'ignorer quel traitement est assigné au patient, puisque c'est lui-même qui l'applique. D'autre part, il convient de mentionner que la mise en aveugle qui sera incluse sera l'évaluation initiale et finale des personnes incluses dans l'étude, c'est-à-dire ; Un groupe de professionnels formés aux échelles d'évaluation faciale recevra les vidéos initiales et finales des patients sans connaître le traitement qu'ils ont reçu.

variables d'étude :

Dimension de récupération fonctionnelle de la paralysie faciale :

-Fonction musculaire spécifique : - Capacité à fermer les yeux complètement et symétriquement.

Occlusion buccale en début et fin de traitement -Valeur : N'obstrue pas : 0 - Occlus : 1 Capacité à contenir des liquides et de l'air. VALEUR : Ne contient pas : 0 Contient : 1

-Temps de récupération fonctionnelle. Nombre de séances de soins effectuées jusqu'à la décharge kinésique de la personne.

VALEUR : Court terme : jusqu'à 7 séances -Moyen terme : jusqu'à 15 séances -Long terme :

supérieur à 15 séances

• Symétrie faciale : Correspondance entre la taille, la forme et l'emplacement des traits du visage d'un côté par rapport au côté opposé. Présent : 1 Absent : 0
• Latéralité de la paralysie Côté de la paralysie faciale périphérique Droite : 1 Gauche : 2

Caractéristiques individuelles des personnes atteintes de paralysie faciale périphérique

• Âge
• identité sexuelle

Jours d'évolution de la PFP : Nombre de jours d'évolution de la paralysie avant le début du traitement -Court terme : moins de 7 jours -Moyen terme : jusqu'à 15 jours -Long terme : supérieur à 15 jours

antécédents pathologiques

présence de synkinésie

Échelles d'évaluation de la fonction faciale : House Brackman et Sunnybrook

Méthode d'inscription

Pour enregistrer les données obtenues, on effectue : un tournage, un enregistrement photographique des fonctions musculaires du visage avec un appareil photo NIKON DSC COOLPIX B500® ; Pour le dossier écrit, on utilise une fiche de suivi quotidien qui comprend : l'anamnèse, l'évaluation clinique, l'évaluation fonctionnelle, les paramètres d'électrostimulation et la rééducation.

Position du patient pour la prise d'enregistrements photographiques et vidéographiques : les patients sont assis devant la caméra, placés sur un trépied, faisant la mise au point sur le visage au premier plan, en prenant comme limite de cadre une ligne inférieure biclaviculaire imaginaire, avec un fond clair. . De cette manière, l'évaluation initiale, l'évolution et l'évaluation finale de chaque patient ont été documentées.

Les tournages et les enregistrements photographiques ont été réalisés sans zoom pour éviter les distorsions de l'image ou les défauts de résolution.

DESCRIPTION DU TRAITEMENT APPLIQUÉ À CHAQUE GROUPE RÉÉDUCATION FACIALE Protocole Rééducation musculaire : Des mouvements faciaux symétriques sont demandés, activant les muscles du côté affecté, en évitant la participation du côté non affecté. Nous travaillons avec le patient assis devant un miroir, en lui demandant d'effectuer les actions ou gestes suivants : hausser les sourcils, froncer les sourcils, fermer les yeux (fortement et cligner des yeux), sentir une odeur désagréable, montrer les crocs, envoyer un baiser, coup, faux sourire (coin des lèvres tiré vers l'arrière horizontalement), sourire franc (coin des lèvres tiré vers l'arrière et vers le haut, montrant les dents), baiser et « moue ». La capacité fonctionnelle de la bouche a été entraînée, en gonflant les pommettes et en déplaçant l'air d'un côté à l'autre, évitant ainsi les compensations.

Selon le degré de dysfonctionnement du visage et son état, le kinésiologue procède à l'irradiation, au réflexe d'étirement, à la facilitation du mouvement et/ou à son inhibition. Trois séries de cinq répétitions de chaque geste décrit ont été réalisées.

Protocole d'électrostimulation musculaire sélective pour le groupe d'étude :

Chaque patient a subi une « électroévaluation » avec un appareil générateur de courant exponentiel (NEUROMATIC 700 de marque Meditea®) qui consistait en un test utilisant une stimulation faciale avec différentes largeurs d'impulsion (en millisecondes) et intensités (en milliampères) avec le courant. exponentiel. Il a été observé dans quels paramètres une contraction franche, visible et sélective était obtenue, évitant ainsi la fatigue musculaire. Cette procédure a été réalisée quotidiennement, permettant une stimulation musculaire sélective et une application dosée de l'agent physique utilisé.

Technique d'application de l'électrostimulation musculaire sélective : une technique directe a été utilisée avec une électrode dispersive dans le rachis cervical du patient et une électrode ponctuelle active dans les muscles du visage.

Considérations éthiques:

Le processus de lecture, de compréhension, d'acceptation et de signature du consentement éclairé a été réalisé lors d'un entretien préalable, avant de commencer le traitement. Ce document comprenait les méthodes de traitement utilisées, les objectifs de l'étude, le suivi gratuit, l'engagement des deux parties, ainsi que les mécanismes formels de diffusion utilisés concernant les résultats des travaux à chaque patient participant. Les risques inhérents à la pratique kinésique ont été détaillés et le patient a été informé des mécanismes utilisés pour assurer la qualité des soins prodigués.