Recupero funzionale dalla paralisi facciale

Metodologia:

Tipo di studio: sperimentale Disegno: ricerca clinica controllata, in singolo cieco (ibrido). Universo: tutte le persone con paralisi facciale periferica o paralisi di Bell nella città di Corrientes.

Unità di analisi: ogni persona affetta da paralisi facciale periferica o paralisi di Bell che frequenta il Servizio di Kinesiologia dell'Università UNNE. Questo centro viene preso come riferimento, poiché è un luogo di riferimento per l'invio di pazienti con questa diagnosi, è aperto al pubblico e gratuito.

Campionamento: verrà effettuato un campionamento probabilistico. Dimensione del campione (n): 152 pazienti Rapporto di perdita atteso (R): 15% Campione aggiustato per le perdite: 179 pazienti

Verranno presi in considerazione i seguenti criteri di inclusione:

-Pazienti con prescrizione medica che indica come diagnosi: paralisi facciale periferica, paralisi facciale di Bell, paralisi facciale di frigori, paralisi facciale idiopatica, che NON hanno ricevuto un precedente trattamento cinesico.

I pazienti con paralisi facciale centrale (paralisi facciale associata a ictus), con paralisi facciale periferica di durata superiore a 6 mesi, saranno esclusi dallo studio. Pazienti che presentano lesioni cutanee che interferiscono con l'applicazione di correnti elettriche (ferite aperte, lacerazioni o ustioni) e/o che si presentano con prescrizione medica scritta che sconsiglia l'uso dell'elettrostimolazione.

Verranno definiti due gruppi:

• Controllo: pazienti con paralisi facciale periferica che riceveranno un trattamento cinesico standard (rieducazione muscolare facciale senza elettrostimolazione muscolare selettiva)
• Studio: Pazienti con paralisi facciale periferica che riceveranno un trattamento cinesico standard (con rieducazione muscolare) ed elettrostimolazione muscolare selettiva.

L'assegnazione dei pazienti a ciascun gruppo sarà effettuata in modo sistematico e casuale.

Le persone che frequenteranno volontariamente il Servizio Kinesiologico Universitario nel periodo indicato saranno selezionate in base ai criteri di inclusione ed esclusione sopra indicati. I pazienti verranno assegnati a ciascun gruppo in modo sistematico casuale. Una caratteristica degli studi clinici controllati è il doppio cieco, condizione alla quale ci si dimetterà poiché è impossibile per il chinesiologo ignorare quale trattamento viene assegnato al paziente, poiché è lui stesso ad applicarlo. D'altra parte, vale la pena ricordare che l'accecamento che sarà incluso sarà la valutazione iniziale e finale delle persone incluse nello studio, cioè; Un gruppo di professionisti formati nelle scale di valutazione facciale riceverà i video iniziali e finali dei pazienti senza conoscere il trattamento ricevuto.

variabili di studio:

Recupero funzionale dalla dimensione della paralisi facciale:

-Funzione muscolare specifica: - Capacità di chiudere gli occhi completamente e simmetricamente.

Occlusione della bocca all'inizio e alla fine del trattamento -Valore: Non occlude: 0 - Occlude: 1 Capacità di contenere liquidi e aria. VALORE: Non contiene: 0 Contiene: 1

-Tempo di recupero funzionale. Numero di sessioni di trattamento effettuate fino alla scarica cinesica della persona.

VALORE: Breve termine: fino a 7 sessioni -Medio termine: fino a 15 sessioni -Lungo termine:

superiore a 15 sessioni

• Simmetria facciale: corrispondenza tra dimensione, forma e posizione dei tratti del viso su un lato rispetto al lato opposto. Presente: 1 Assente: 0
• Lateralità della paralisi Lato della paralisi facciale periferica Destra: 1 Sinistra:2

Caratteristiche individuali delle persone con paralisi facciale periferica

• Età
• identità sessuale

Giorni di evoluzione della PFP: numero di giorni di evoluzione della paralisi prima di iniziare il trattamento -Breve termine: inferiore a 7 giorni -Medio termine: fino a 15 giorni -Lungo termine: superiore a 15 giorni

storia patologica precedente

presenza di sincinesi

Scale di valutazione della funzione facciale: House Brackman e Sunnybrook

Metodo di registrazione

Per registrare i dati ottenuti, viene effettuato quanto segue: ripresa, registrazione fotografica delle funzioni dei muscoli facciali con una fotocamera NIKON DSC COOLPIX B500®; Per la registrazione scritta viene utilizzata una scheda di monitoraggio giornaliero che comprende: anamnesi, valutazione clinica, valutazione funzionale, parametri di elettrostimolazione e rieducazione.

Posizione del paziente per la ripresa fotografica e videografica: i pazienti sono seduti davanti alla macchina fotografica, posizionata su un treppiede, mettendo a fuoco il viso in primo piano, prendendo come limite dell'inquadratura una immaginaria linea biclavicolare inferiore, con sfondo chiaro. . In questo modo è stata documentata la valutazione iniziale, l'evoluzione e la valutazione finale di ciascun paziente.

Le riprese e le riprese fotografiche sono state effettuate senza zoom per evitare distorsioni dell'immagine o difetti nella sua risoluzione.

DESCRIZIONE DEL TRATTAMENTO APPLICATO A CIASCUN GRUPPO Protocollo RIEDUCAZIONE FACCIALE Rieducazione muscolare: Sono richiesti movimenti facciali simmetrici, attivando i muscoli del lato affetto, evitando la partecipazione del lato non affetto. Lavoriamo con il paziente seduto davanti a uno specchio, chiedendogli di eseguire le seguenti azioni o gesti: alzare le sopracciglia, accigliarsi, chiudere gli occhi (strettamente e sbattere le palpebre), annusare un odore sgradevole, mostrare le zanne, mandare un bacio, soffio, sorriso falso (angolo del labbro tirato indietro orizzontalmente), sorriso franco (angolo del labbro tirato indietro e verso l'alto, mostrando i denti), bacio e "broncio". Si allenava la capacità funzionale della bocca, gonfiando gli zigomi e spostando l'aria da una parte all'altra, evitando compensi.

A seconda del grado di disfunzione facciale e della sua condizione, il kinesiologo esegue l'irradiazione, il riflesso di stiramento, la facilitazione del movimento e/o la sua inibizione. Sono state eseguite tre serie da cinque ripetizioni di ciascun gesto descritto.

Protocollo di elettrostimolazione muscolare selettiva per il gruppo di studio:

Ogni paziente è stato sottoposto ad una "elettrovalutazione" con un dispositivo generatore di corrente esponenziale (NEUROMATIC 700 marca Meditea®) che consisteva in un test utilizzando la stimolazione facciale con diverse ampiezze di impulso (in millisecondi) e intensità (in milliampere) con corrente. esponenziale. È stato osservato in quali parametri è stata ottenuta una contrazione franca, visibile e selettiva, evitando l'affaticamento muscolare. Questa procedura è stata eseguita quotidianamente, consentendo una stimolazione muscolare selettiva e un'applicazione dosata dell'agente fisico utilizzato.

Tecnica per l'applicazione dell'elettrostimolazione muscolare selettiva: è stata utilizzata una tecnica diretta con un elettrodo dispersivo nella colonna cervicale del paziente e un elettrodo puntale attivo nei muscoli facciali.

Considerazioni etiche:

Il processo di lettura, comprensione, accettazione e firma del consenso informato è stato effettuato in un colloquio preventivo, prima di iniziare il trattamento. Questo documento includeva i metodi di trattamento utilizzati, gli obiettivi dello studio, il follow-up gratuito, l'impegno di entrambe le parti, nonché i meccanismi formali di diffusione dei risultati del lavoro utilizzati per ciascun paziente partecipante. I rischi inerenti alla pratica cinesica sono stati dettagliati e il paziente è stato informato dei meccanismi utilizzati per garantire la qualità delle cure fornite.