UPTAKE – Virtuální péče: Virtuální domácí nemocnice se vzdáleným monitorováním ke snížení hospitalizace v akutní péči (UPTAKE-VC)

1. Pozadí a zdůvodnění

   Akutní poškození ledvin (AKI) je častou a závažnou komplikací v nemocnicích. Velkou mezerou v péči o pacienty, kteří přežili AKI, je fragmentace péče, která existuje při přechodu z nemocnice do svého domova. To přispívá k vysokému riziku nepříznivých dlouhodobých následků, včetně prodloužené hospitalizace, vysoké míry opětovného přijetí, kardiovaskulárních příhod, infekcí, progrese do chronického onemocnění ledvin (CKD), selhání ledvin vyžadující dialýzu a úmrtí.

   K vyřešení tohoto problému zavádějí výzkumníci vícesložková digitální zdravotnická řešení včetně počítačové podpory klinického rozhodování (CDS) a digitálního vzdáleného monitorování pacientů (dRPM) prostřednictvím programů virtuální péče (VC) v Albertě, aby se zkrátila délka pobytu v nemocnici a četnost opětovného přijetí. zlepšit dlouhodobé výsledky po AKI.

   Důkazy o účinnosti dvou digitálních zdravotnických řešení jsou k dispozici v Albertě a mezinárodních klinických studiích. Náš tým dříve zavedl počítačovou intervenci CDS pro hodnocení a prevenci rizika AKI a dosáhl zlepšené prevence AKI a snížení výskytu AKI po srdečních zákrocích v celé provincii. Vyšetřovatelé použijí podobný přístup k identifikaci vysoce rizikových pacientů s AKI a poskytnou doporučení ke zlepšení kvality jejich péče, která se dobře hodí pro vyvíjející se digitální zdravotnickou infrastrukturu v Albertě.

   Ukázalo se, že poskytování domácí péče na úrovni nemocnice prostřednictvím týmů virtuální péče (VC) snižuje úmrtnost a míru opětovného přijetí. Albertský program VC existuje v Edmontonu i Calgary od roku 2018 a vykazuje nižší počty readmisí, návštěv na pohotovostním oddělení (ED) a využívání pohotovostních lékařských služeb, než jaké bylo pozorováno při běžné péči. Pacienti uvedli, že jim program pomohl znovu získat nezávislost a funkci. Programy VC v Albertě zavedly technologii dRPM, která byla dále spojena s menším počtem dnů návštěv v nemocnici a na pohotovosti. Pacienti hlásili lepší kvalitu péče pomocí této technologie. Rámec pro dRPM a komplexní plánování péče je již zaveden v programech virtuální péče v Albertě. Vyšetřovatelé mají v úmyslu využít tyto programy ke zlepšení přechodů péče prostřednictvím včasného usnadnění propuštění a lepšího sledování pacientů s AKI s vysokým rizikem opětovného přijetí do nemocnice, kteří vyžadují časté monitorování a intenzivnější strategie péče během tohoto zranitelného období přechodu v péči.

2. Výzkumná otázka a cíle

   • Zavést a vyhodnotit přechod péče o pacienty s AKI.
   • Integrujte digitální zdravotnická řešení, která mohou dosáhnout úrovní monitorování a péče v pacientově vlastním domě, které jsou srovnatelné s akutní péčí, a zároveň převést péči do komunitního prostředí.
   • Snižte délku pobytu v nemocnici a riziko opětovného přijetí do nemocnice pro lidi s AKI.
   • Zlepšete dlouhodobé výsledky po hospitalizaci s AKI.
3. Metody

Vyšetřovatelé nejprve vyhodnotí implementaci ve fázi Vanguard, aby stanovili proveditelnost a přijatelnost intervence, poté bude následovat hodnocení implementace a účinnosti intervence ve větší multicentrické randomizované kontrolované studii (RCT). Vysoce rizikoví pacienti s AKI a předpokládaným rizikem opětovného přijetí nebo úmrtí ≥20 % budou identifikováni pomocí Best Practice Alert (BPA) v Connect Care a účastníci budou randomizováni do péče s virtuálním monitorováním nebo bez něj prostřednictvím programů VC. Všichni pacienti dostanou stejné základní intervence upřesněné ve fázi Vanguard, zatímco intervenční rameno bude po propuštění navíc dostávat VC s dRPM.

Vysoce rizikové pacienty v intervenčním rameni bude navigovat cestou přechodu péče vyškolená sestra navigátorka. Pacienti obdrží sady dRPM a biometrická data budou automaticky nahrána na webovou monitorovací platformu a zkontrolována navigátorem sestry. Pacienti budou po propuštění z hospitalizace dostávat pravidelná virtuální hodnocení prostřednictvím telefonu nebo videokonference (přes tablet). Krevní testy budou doma odebírány místními zdravotníky, jak to klinický tým považuje za nutné k posouzení funkce ledvin a sledování komplikací AKI. Pokud budou zjištěny obavy, které vyžadují osobní posouzení, budou k posouzení a/nebo intervenci vyslány týmy záchranářů. Po dokončení intervence bude u pacientů posouzena připravenost přejít do subakutní větve programu a vrátit se k poskytovateli primární péče. Je-li nutná nepřetržitá péče nefrologa nebo jiného specialisty, sestra navigátor zajistí náležité sledování.