ВНИМАНИЕ - Виртуальная помощь: виртуальная домашняя больница с дистанционным мониторингом для сокращения госпитализаций при неотложной помощи (UPTAKE-VC)

1. Предыстория и обоснование

   Острое повреждение почек (ОПП) является частым и серьезным осложнением в больницах. Серьезным пробелом в уходе за людьми, пережившими ОПП, является фрагментация ухода, которая существует при переходе из больницы в дом. Это способствует высокому риску неблагоприятных долгосрочных результатов, включая длительную госпитализацию, высокие показатели повторной госпитализации, сердечно-сосудистые события, инфекции, прогрессирование хронической болезни почек (ХБП), почечную недостаточность, требующую диализа, и смерть.

   Чтобы решить эту проблему, исследователи внедряют многокомпонентные цифровые решения в области здравоохранения, включая компьютеризированную поддержку принятия клинических решений (CDS) и цифровой удаленный мониторинг пациентов (dRPM) через программы Virtual Care (VC) в Альберте, чтобы сократить продолжительность пребывания в больнице и уровень повторной госпитализации, а также улучшить отдаленные результаты после ОПП.

   Доказательства эффективности двух решений в области цифрового здравоохранения доступны в Альберте и в международных клинических испытаниях. Наша команда ранее внедрила компьютеризированное вмешательство CDS для оценки и профилактики риска ОПП и добилась улучшения профилактики ОПП и снижения заболеваемости ОПП после сердечных процедур по всей провинции. Исследователи будут использовать аналогичный подход для выявления пациентов с ОПП из группы высокого риска и предоставления рекомендаций по улучшению качества их лечения, что хорошо подходит для развивающейся цифровой инфраструктуры здравоохранения в Альберте.

   Было доказано, что предоставление стационарной помощи на дому с помощью групп виртуальной помощи (VC) снижает уровень смертности и повторной госпитализации. Программа VC Альберты существует как в Эдмонтоне, так и в Калгари с 2018 года и сообщает о более низких показателях повторной госпитализации, посещений отделений неотложной помощи (ED) и использования служб неотложной медицинской помощи, чем при обычном уходе. Пациенты сообщили, что программа помогла им восстановить независимость и функциональность. Программы венчурного капитала Альберты внедрили технологию dRPM, которая также связана с меньшим количеством дней пребывания в больнице и посещения отделений неотложной помощи. Пациенты сообщили о повышении качества медицинской помощи при использовании этой технологии. Структура dRPM и планирования комплексного ухода уже заложена в программах Virtual Care в Альберте. Исследователи намерены использовать эти программы для улучшения переходного периода оказания медицинской помощи путем облегчения ранней выписки и усиленного наблюдения за пациентами с ОПП с высоким риском повторной госпитализации, которым требуется частый мониторинг и более интенсивные стратегии терапии в этот уязвимый период перехода в уход.

2. Вопрос и цели исследования

   • Внедрить и оценить меры по переходу на уход за пациентами с ОПП.
   • Интегрируйте решения в области цифрового здравоохранения, которые позволят достичь уровня мониторинга и ухода на дому у пациента, сравнимого с оказанием неотложной помощи, одновременно переводя уход в условия сообщества.
   • Сократите продолжительность пребывания в больнице и риск повторной госпитализации людей с ОПП.
   • Улучшите долгосрочные результаты после госпитализации с ОПП.
3. Методы

Исследователи сначала оценят реализацию на авангардной фазе, чтобы установить осуществимость и приемлемость вмешательства, а затем оценят реализацию и эффективность вмешательства в более крупном многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ). Пациенты с высоким риском ОПП и прогнозируемым риском повторной госпитализации или смерти ≥20% будут идентифицированы с использованием оповещения о передовой практике (BPA) в Connect Care, а участники будут рандомизированы для оказания помощи с виртуальным мониторингом или без него через программы VC. Все пациенты получат одинаковые базовые вмешательства, уточненные на этапе Vanguard, в то время как группа вмешательства дополнительно получит VC с dRPM после выписки.

Пациентов с высоким риском в группе вмешательства будет сопровождать обученная медсестра-навигатор на протяжении всего пути оказания медицинской помощи. Пациенты получат наборы dRPM, а биометрические данные будут автоматически загружены на веб-платформу мониторинга и просмотрены медсестрой-навигатором. После выписки из стационара пациенты будут получать регулярные виртуальные оценки по телефону или по видеоконференцсвязи (через планшет). Анализы крови будут проводиться на дому парамедиками по месту жительства, если клиническая бригада сочтет это необходимым для оценки функции почек и мониторинга осложнений ОПП. В случае выявления проблем, требующих личной оценки, для оценки и/или вмешательства будут отправлены бригады парамедиков. По завершении вмешательства пациенты будут оценены на предмет готовности перейти к подострым направлениям программы и вернуться к своему поставщику первичной медицинской помощи. Если требуется постоянная помощь нефролога или другого специалиста, медсестра-навигатор обеспечит организацию соответствующего последующего наблюдения.