UPTAKE - Soins virtuels : hôpital virtuel à domicile avec surveillance à distance pour réduire les hospitalisations en soins aigus (UPTAKE-VC)

1. Contexte et justification

   L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication courante et grave dans les hôpitaux. Une lacune majeure en matière de soins pour les survivants de l'AKI est la fragmentation des soins qui existe lors de la transition de l'hôpital à leur domicile. Cela contribue à un risque élevé d'effets indésirables à long terme, notamment une hospitalisation prolongée, des taux élevés de réadmission, des événements cardiovasculaires, des infections, une progression vers une maladie rénale chronique (IRC), une insuffisance rénale nécessitant une dialyse et la mort.

   Pour relever ce défi, les enquêteurs mettent en œuvre des solutions de santé numérique à plusieurs composants, notamment l'aide à la décision clinique informatisée (CDS) et la surveillance numérique à distance des patients (dRPM) via des programmes de soins virtuels (VC) en Alberta pour réduire la durée du séjour à l'hôpital et les taux de réadmission et améliorer les résultats à long terme après AKI.

   Des preuves de l’efficacité des deux solutions de santé numérique sont disponibles dans les essais cliniques albertains et internationaux. Notre équipe a précédemment mis en œuvre une intervention informatisée CDS pour l'évaluation et la prévention des risques d'AKI et a amélioré la prévention de l'AKI et réduit l'incidence de l'AKI après des interventions cardiaques dans toute la province. Les enquêteurs utiliseront une approche similaire pour identifier les patients à haut risque atteints d'AKI et fourniront des recommandations pour améliorer la qualité de leurs soins, ce qui est bien adapté à l'évolution de l'infrastructure de santé numérique en Alberta.

   Il a été démontré que la fourniture de soins hospitaliers à domicile par le biais d'équipes de soins virtuels (VC) réduit les taux de mortalité et de réadmission. Le programme VC de l'Alberta existe à Edmonton et à Calgary depuis 2018 et a signalé des taux de réadmission, des visites aux services d'urgence (SU) et une utilisation des services médicaux d'urgence inférieurs à ceux observés avec les soins habituels. Les patients ont déclaré que le programme les avait aidés à retrouver leur indépendance et leur fonctionnalité. Les programmes de capital-risque de l'Alberta ont mis en œuvre la technologie dRPM, qui a en outre été associée à une réduction du nombre de jours passés à l'hôpital et aux visites aux urgences. Les patients ont signalé une meilleure qualité de soins grâce à cette technologie. Le cadre de dRPM et de planification des soins complexes est déjà en place dans les programmes de soins virtuels de l'Alberta. Les enquêteurs ont l'intention d'utiliser ces programmes pour améliorer les transitions de soins grâce à une sortie précoce facilitée et un suivi amélioré des patients atteints d'AKI à haut risque de réadmission à l'hôpital, qui nécessitent une surveillance fréquente et des stratégies de soins plus intensives pendant cette période vulnérable de transition des soins.

2. Question de recherche et objectifs

   • Mettre en œuvre et évaluer une intervention de transition de soins pour les patients atteints d'AKI.
   • Intégrez des solutions de santé numériques qui peuvent atteindre des niveaux de surveillance et de soins au domicile du patient comparables aux soins de courte durée, tout en transférant les soins vers le milieu communautaire.
   • Réduire la durée du séjour à l’hôpital et le risque de réadmission à l’hôpital pour les personnes atteintes d’AKI.
   • Améliorez les résultats à long terme après une hospitalisation avec AKI.
3. Méthodes

Les enquêteurs évalueront la mise en œuvre initialement dans une phase Vanguard pour établir la faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention, suivie d'une évaluation de la mise en œuvre et de l'efficacité de l'intervention dans un essai contrôlé randomisé (ECR) multicentrique plus vaste. Les patients à haut risque atteints d'AKI et un risque prévu de réadmission ou de décès ≥ 20 % seront identifiés à l'aide d'une alerte de bonnes pratiques (BPA) dans Connect Care et les participants seront randomisés pour recevoir des soins avec ou sans surveillance virtuelle via les programmes VC. Tous les patients recevront les mêmes interventions de base affinées lors de la phase Vanguard, tandis que le bras d'intervention recevra en plus VC avec dRPM après la sortie.

Les patients à haut risque du bras d'intervention seront guidés tout au long de la transition du parcours de soins par une infirmière navigatrice qualifiée. Les patients recevront des kits dRPM et les données biométriques seront automatiquement téléchargées sur la plateforme de surveillance en ligne et examinées par l'infirmière navigatrice. Les patients recevront régulièrement des évaluations virtuelles par téléphone ou par vidéoconférence (via la tablette) après leur sortie d'hospitalisation. Des analyses de sang seront effectuées à domicile par des ambulanciers paramédicaux communautaires si l'équipe clinique le juge nécessaire pour évaluer la fonction rénale et surveiller les complications de l'AKI. Si des problèmes sont identifiés et justifient une évaluation en personne, des équipes de soins paramédicaux seront envoyées pour évaluation et/ou intervention. À la fin de l'intervention, les patients seront évalués pour déterminer s'ils sont prêts à passer aux bras subaigus du programme et à retourner chez leur fournisseur de soins primaires. Si un néphrologue continu ou d’autres soins spécialisés sont nécessaires, l’infirmière pivot veillera à ce qu’un suivi approprié soit organisé.