UPTAKE - Virtual Care: Virtuelt hjemmesykehus med fjernovervåking for å redusere akuttsykehusinnleggelse (UPTAKE-VC)

1. Bakgrunn og begrunnelse

   Akutt nyreskade (AKI) er en vanlig og alvorlig komplikasjon på sykehus. Et stort omsorgsgap for overlevende av AKI er fragmenteringen av omsorgen som eksisterer når de går fra sykehuset til hjemmet sitt. Dette bidrar til en høy risiko for uønskede langsiktige utfall, inkludert langvarig sykehusinnleggelse, høye forekomster av reinnleggelse, kardiovaskulære hendelser, infeksjoner, progresjon til kronisk nyresykdom (CKD), nyresvikt som krever dialyse og død.

   For å møte denne utfordringen, implementerer etterforskerne multi-komponent digitale helseløsninger, inkludert Computerized Clinical Decision Support (CDS) og Digital Remote Patient Monitoring (dRPM) gjennom Virtual Care (VC)-programmer i Alberta for å redusere lengden på sykehusopphold og reinnleggelsesrater og forbedre langsiktige resultater etter AKI.

   Bevis på effektiviteten til de to digitale helseløsningene er tilgjengelig fra Alberta og internasjonale kliniske studier. Teamet vårt implementerte tidligere en datastyrt CDS-intervensjon for AKI-risikovurdering og forebygging og oppnådde forbedret AKI-forebygging og redusert AKI-forekomst etter hjerteprosedyrer over hele provinsen. Etterforskerne vil bruke en lignende tilnærming for å identifisere høyrisikopasienter med AKI og gi anbefalinger for å forbedre kvaliteten på deres omsorg, som er godt egnet til den utviklende digitale helseinfrastrukturen i Alberta.

   Å gi pleie på sykehusnivå hjemme gjennom Virtual Care (VC)-team har vist seg å redusere dødelighet og reinnleggelsesrater. Albertas VC-program har eksistert i både Edmonton og Calgary siden 2018 og har rapportert lavere reinnleggelsesrater, besøk på akuttavdelingen (ED) og bruk av akuttmedisinske tjenester enn observert med vanlig omsorg. Pasienter rapporterte at programmet hjalp dem med å gjenvinne sin uavhengighet og funksjon. Albertas VC-programmer har implementert dRPM-teknologi, som ytterligere har blitt assosiert med færre dager på sykehus og akuttmottak. Pasienter rapporterte bedre kvalitet på omsorgen ved å bruke denne teknologien. Rammeverket for dRPM og kompleks omsorgsplanlegging er allerede på plass i Albertas Virtual Care-programmer. Etterforskerne har til hensikt å bruke disse programmene for å forbedre omsorgsovergangene gjennom tidlig tilrettelagt utskrivning og forbedret oppfølging av pasienter med AKI med høy risiko for sykehusreinnleggelse, som krever hyppig overvåking og mer intensivbehandlingsstrategier i denne sårbare perioden med overgang i omsorgen.

2. Forskningsspørsmål og mål

   • Implementere og evaluere en overgang av omsorgsintervensjon for pasienter med AKI.
   • Integrer digitale helseløsninger som kan oppnå nivåer av overvåking og omsorg i pasientens eget hjem som kan sammenlignes med akuttbehandling, samtidig som omsorgen overføres til fellesskapet.
   • Reduser lengden på sykehusopphold og risiko for reinnleggelse på sykehus for personer med AKI.
   • Forbedre de langsiktige resultatene etter sykehusinnleggelse med AKI.
3. Metoder

Etterforskerne vil evaluere implementeringen innledningsvis i en Vanguard-fase for å etablere gjennomførbarhet og aksept av intervensjonen, etterfulgt av en evaluering av implementering og effektivitet av intervensjonen i en større multisenter randomisert kontrollert studie (RCT). Høyrisikopasienter med AKI og en antatt risiko for reinnleggelse eller død ≥20 % vil bli identifisert ved hjelp av en Best Practice Alert (BPA) i Connect Care, og deltakerne vil bli randomisert til omsorg med eller uten virtuell overvåking gjennom VC-programmene. Alle pasienter vil motta de samme baseline-intervensjonene raffinert i Vanguard-fasen, mens intervensjonsarmen i tillegg vil motta VC med dRPM etter utskrivning.

Høyrisikopasienter i intervensjonsarmen vil bli navigert gjennom overgangen av omsorgsvei av en utdannet sykepleiernavigatør. Pasienter vil motta dRPM-sett, og biometriske data vil automatisk lastes opp til den nettbaserte overvåkingsplattformen og gjennomgås av sykepleiernavigatøren. Pasienter vil motta jevnlige virtuelle vurderinger via telefon eller videokonferanse (via nettbrettet) etter utskrivning. Blodprøver vil bli tatt hjemme av ambulansepersonell som anses nødvendig av det kliniske teamet for å vurdere nyrefunksjonen og overvåke for komplikasjoner av AKI. Hvis det blir identifisert bekymringer som krever personlig vurdering, vil paramedisinske team bli sendt for vurdering og/eller intervensjon. Etter fullføring av intervensjonen vil pasientene bli vurdert om de er klare til å flytte til de subakutte delene av programmet og returnere til sin primærhelsepersonell. Hvis pågående nefrolog eller annen spesialistbehandling er nødvendig, vil sykepleiernavigatøren sørge for at det arrangeres passende oppfølging.