UPTAKE - Atendimento Virtual: Hospital Domiciliar Virtual com Monitoramento Remoto para Reduzir Hospitalização em Cuidados Agudos (UPTAKE-VC)

1. Antecedentes e Justificativa

   A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação comum e grave em hospitais. Uma grande lacuna no cuidado dos sobreviventes de LRA é a fragmentação do cuidado que existe durante a transição do hospital para casa. Isto contribui para um elevado risco de resultados adversos a longo prazo, incluindo hospitalização prolongada, altas taxas de readmissão, eventos cardiovasculares, infecções, progressão para doença renal crónica (DRC), insuficiência renal que requer diálise e morte.

   Para enfrentar este desafio, os investigadores estão implementando soluções de saúde digital multicomponentes, incluindo Apoio à Decisão Clínica Computadorizada (CDS) e Monitoramento Remoto Digital de Pacientes (dRPM) por meio de programas de Cuidados Virtuais (VC) em Alberta para reduzir o tempo de internação hospitalar e as taxas de readmissão e melhorar os resultados a longo prazo após LRA.

   Evidências da eficácia das duas soluções digitais de saúde estão disponíveis em Alberta e em ensaios clínicos internacionais. Nossa equipe implementou anteriormente uma intervenção CDS computadorizada para avaliação e prevenção de risco de IRA e conseguiu melhorar a prevenção de IRA e reduzir a incidência de IRA após procedimentos cardíacos em toda a província. Os investigadores usarão uma abordagem semelhante para identificar pacientes de alto risco com LRA e fornecer recomendações para melhorar a qualidade de seus cuidados, que é adequada à evolução da infraestrutura de saúde digital em Alberta.

   Foi demonstrado que a prestação de cuidados hospitalares em casa através de equipas de Cuidados Virtuais (VC) reduz as taxas de mortalidade e de readmissão. O programa VC de Alberta existe em Edmonton e Calgary desde 2018 e relatou taxas de readmissão, visitas ao Departamento de Emergência (DE) e utilização de Serviços Médicos de Emergência mais baixas do que as observadas com os cuidados habituais. Os pacientes relataram que o programa os ajudou a recuperar a independência e a função. Os programas VC de Alberta implementaram a tecnologia dRPM, que tem sido ainda associada a menos dias de internação em hospitais e atendimentos de emergência. Os pacientes relataram melhor qualidade de atendimento com esta tecnologia. A estrutura para dRPM e planejamento de cuidados complexos já está em vigor nos programas de Cuidados Virtuais de Alberta. Os investigadores pretendem utilizar esses programas para melhorar as transições de cuidados por meio de alta precoce facilitada e acompanhamento aprimorado de pacientes com LRA com alto risco de readmissão hospitalar, que requerem monitoramento frequente e estratégias de cuidados mais intensivos durante este período vulnerável de transição no cuidado.

2. Questão e objetivos de pesquisa

   • Implementar e avaliar uma intervenção de transição de cuidados para pacientes com LRA.
   • Integrar soluções digitais de saúde que possam atingir níveis de monitorização e cuidados na própria casa do paciente que sejam comparáveis ​​aos cuidados intensivos, ao mesmo tempo que transferem os cuidados para o ambiente comunitário.
   • Reduzir o tempo de internação hospitalar e o risco de readmissão hospitalar de pessoas com LRA.
   • Melhorar os resultados a longo prazo após hospitalização com LRA.
3. Métodos

Os investigadores avaliarão a implementação inicialmente em uma fase de Vanguarda para estabelecer a viabilidade e aceitabilidade da intervenção, seguida por uma avaliação da implementação e eficácia da intervenção em um ensaio multicêntrico randomizado controlado (RCT) maior. Pacientes de alto risco com IRA e risco previsto de readmissão ou morte ≥20% serão identificados usando um Alerta de Melhores Práticas (BPA) no Connect Care e os participantes serão randomizados para atendimento com ou sem monitoramento virtual por meio dos programas VC. Todos os pacientes receberão as mesmas intervenções de linha de base refinadas na fase Vanguard, enquanto o braço de intervenção receberá adicionalmente VC com dRPM após a alta.

Pacientes de alto risco no braço de intervenção serão conduzidos através da transição do caminho de cuidado por uma enfermeira navegadora treinada. Os pacientes receberão kits dRPM e os dados biométricos serão carregados automaticamente para a plataforma de monitoramento baseada na web e revisados ​​​​pela enfermeira navegadora. Os pacientes receberão avaliações virtuais regulares por telefone ou videoconferência (por meio do tablet) após a alta hospitalar. Os exames de sangue serão realizados em casa pelos paramédicos da comunidade, conforme considerado necessário pela equipe clínica para avaliar a função renal e monitorar complicações de LRA. Caso sejam identificadas preocupações que justifiquem uma avaliação presencial, serão enviadas equipas de cuidados paramédicos para avaliação e/ou intervenção. Após a conclusão da intervenção, os pacientes serão avaliados quanto à prontidão para passar para os braços subagudos do programa e retornar ao seu prestador de cuidados primários. Se for necessário atendimento contínuo de um nefrologista ou outro especialista, a enfermeira navegadora garantirá que o acompanhamento adequado seja organizado.