UPTAKE - Virtuele zorg: virtueel thuisziekenhuis met bewaking op afstand om ziekenhuisopnames in acute zorg te verminderen (UPTAKE-VC)

1. Achtergrond en reden

   Acuut nierletsel (AKI) is een veel voorkomende en ernstige complicatie in ziekenhuizen. Een grote zorgkloof voor overlevenden van AKI is de versnippering van de zorg die ontstaat bij de overgang van het ziekenhuis naar hun huis. Dit draagt ​​bij aan een hoog risico op ongunstige langetermijnresultaten, waaronder langdurige ziekenhuisopnames, hoge aantallen heropnames, cardiovasculaire voorvallen, infecties, progressie naar chronische nierziekte (CKD), nierfalen waarvoor dialyse nodig is, en overlijden.

   Om deze uitdaging aan te pakken, implementeren de onderzoekers uit meerdere componenten bestaande digitale gezondheidszorgoplossingen, waaronder Computerized Clinical Decision Support (CDS) en Digital Remote Patient Monitoring (dRPM) via Virtual Care (VC)-programma's in Alberta om de duur van het ziekenhuisverblijf en het aantal heropnames te verminderen en de langetermijnresultaten na AKI verbeteren.

   Bewijs van de effectiviteit van de twee digitale gezondheidszorgoplossingen is beschikbaar in Alberta en internationale klinische onderzoeken. Ons team implementeerde eerder een geautomatiseerde CDS-interventie voor AKI-risicobeoordeling en -preventie en bereikte verbeterde AKI-preventie en verminderde AKI-incidentie na hartprocedures in de hele provincie. De onderzoekers zullen een vergelijkbare aanpak gebruiken om patiënten met een hoog risico met AKI te identificeren en aanbevelingen te doen om de kwaliteit van hun zorg te verbeteren, die zeer geschikt is voor de zich ontwikkelende digitale gezondheidszorginfrastructuur in Alberta.

   Het is aangetoond dat het thuis bieden van zorg op ziekenhuisniveau via Virtual Care (VC)-teams het sterfte- en heropnamepercentage verlaagt. Het VC-programma van Alberta bestaat sinds 2018 in zowel Edmonton als Calgary en heeft lagere heropnamepercentages, bezoeken aan de spoedeisende hulp (SEH) en gebruik van medische nooddiensten gerapporteerd dan waargenomen bij de gebruikelijke zorg. Patiënten meldden dat het programma hen hielp hun onafhankelijkheid en functioneren terug te krijgen. De VC-programma's van Alberta hebben dRPM-technologie geïmplementeerd, wat verder in verband is gebracht met minder dagen in ziekenhuis- en spoedeisende hulpbezoeken. Patiënten rapporteerden een betere kwaliteit van zorg met behulp van deze technologie. Het raamwerk voor dRPM en complexe zorgplanning is al aanwezig in de Virtual Care-programma's van Alberta. De onderzoekers zijn van plan deze programma's te gebruiken om de zorgovergangen te verbeteren door vroegtijdig ontslag en verbeterde follow-up van patiënten met AKI met een hoog risico op heropname in het ziekenhuis, die frequente monitoring en intensievere zorgstrategieën nodig hebben tijdens deze kwetsbare overgangsperiode in de zorg.

2. Onderzoeksvraag en doelstellingen

   • Implementeer en evalueer een transitie-van-zorginterventie voor patiënten met AKI.
   • Integreer digitale gezondheidszorgoplossingen die niveaus van monitoring en zorg in het eigen huis van de patiënt kunnen bereiken die vergelijkbaar zijn met acute zorg, terwijl de zorg wordt overgebracht naar de gemeenschapsomgeving.
   • Verminder de duur van het ziekenhuisverblijf en het risico op heropname in het ziekenhuis voor mensen met AKI.
   • Verbeter de langetermijnresultaten na ziekenhuisopname met AKI.
3. Methoden

De onderzoekers zullen de implementatie in eerste instantie evalueren in een Vanguard-fase om de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van de interventie vast te stellen, gevolgd door een evaluatie van de implementatie en effectiviteit van de interventie in een grotere Multicenter Randomized Controlled Trial (RCT). Patiënten met een hoog risico met AKI en een voorspeld risico op heropname of overlijden van ≥20% zullen worden geïdentificeerd met behulp van een Best Practice Alert (BPA) in Connect Care en deelnemers zullen worden gerandomiseerd naar zorg met of zonder virtuele monitoring via de VC-programma's. Alle patiënten zullen dezelfde basisinterventies krijgen, verfijnd in de Vanguard-fase, terwijl de interventie-arm na ontslag bovendien VC met dRPM zal ontvangen.

Patiënten met een hoog risico in de interventie-arm zullen door het transitie-zorgtraject worden genavigeerd door een getrainde verpleegkundige-navigator. Patiënten ontvangen dRPM-kits en biometrische gegevens worden automatisch geüpload naar het webgebaseerde monitoringplatform en beoordeeld door de verpleegkundige navigator. Patiënten krijgen na ontslag uit het ziekenhuis regelmatig virtuele beoordelingen via telefoon of videoconferentie (via de tablet). Er zullen thuis bloedtesten worden afgenomen door paramedici uit de gemeenschap, indien dit door het klinische team noodzakelijk wordt geacht om de nierfunctie te beoordelen en te controleren op complicaties van AKI. Als er problemen worden vastgesteld die een persoonlijke beoordeling rechtvaardigen, worden paramedische zorgteams gestuurd voor beoordeling en/of interventie. Na voltooiing van de interventie zullen patiënten worden beoordeeld op hun bereidheid om naar de subacute armen van het programma te verhuizen en terug te keren naar hun primaire zorgverlener. Als doorlopende nefroloog- of andere specialistische zorg nodig is, zorgt de verpleegkundige-navigator ervoor dat de juiste follow-up wordt geregeld.