TOMA - Atención virtual: hospital domiciliario virtual con monitoreo remoto para reducir la hospitalización por cuidados intensivos (UPTAKE-VC)

1. Antecedentes y justificación

   La lesión renal aguda (IRA) es una complicación común y grave en los hospitales. Una brecha importante en la atención para los sobrevivientes de IRA es la fragmentación de la atención que existe durante la transición del hospital a su hogar. Esto contribuye a un alto riesgo de resultados adversos a largo plazo, que incluyen hospitalizaciones prolongadas, altas tasas de reingreso, eventos cardiovasculares, infecciones, progresión a enfermedad renal crónica (ERC), insuficiencia renal que requiere diálisis y muerte.

   Para abordar este desafío, los investigadores están implementando soluciones de salud digitales de múltiples componentes, incluido el soporte computarizado para la toma de decisiones clínicas (CDS) y la monitorización remota digital del paciente (dRPM) a través de programas de atención virtual (VC) en Alberta para reducir la duración de la estancia hospitalaria y las tasas de reingreso y mejorar los resultados a largo plazo después de una IRA.

   Hay pruebas disponibles de la eficacia de las dos soluciones de salud digital en Alberta y en ensayos clínicos internacionales. Nuestro equipo implementó previamente una intervención CDS computarizada para la evaluación y prevención del riesgo de IRA y logró una mejor prevención de IRA y una reducción de la incidencia de IRA después de procedimientos cardíacos en toda la provincia. Los investigadores utilizarán un enfoque similar para identificar pacientes de alto riesgo con IRA y brindar recomendaciones para mejorar la calidad de su atención, que se adapta bien a la infraestructura de salud digital en evolución en Alberta.

   Se ha demostrado que brindar atención hospitalaria en el hogar a través de equipos de atención virtual (VC) reduce las tasas de mortalidad y reingreso. El programa VC de Alberta existe tanto en Edmonton como en Calgary desde 2018 y ha informado tasas de reingreso, visitas al Departamento de Emergencias (DE) y uso de servicios médicos de emergencia más bajas que las observadas con la atención habitual. Los pacientes informaron que el programa les ayudó a recuperar su independencia y función. Los programas de VC de Alberta han implementado la tecnología dRPM, que se ha asociado además con menos días de hospitalización y visitas al departamento de emergencias. Los pacientes informaron una mejor calidad de atención utilizando esta tecnología. El marco para dRPM y la planificación de atención compleja ya está implementado en los programas de Atención Virtual de Alberta. Los investigadores tienen la intención de utilizar estos programas para mejorar las transiciones de la atención mediante alta temprana facilitada y seguimiento mejorado de pacientes con IRA con alto riesgo de reingreso hospitalario, que requieren un seguimiento frecuente y estrategias de cuidados más intensivos durante este período vulnerable de transición en la atención.

2. Pregunta y objetivos de la investigación

   • Implementar y evaluar una intervención de transición de atención para pacientes con IRA.
   • Integre soluciones de salud digitales que puedan alcanzar niveles de monitoreo y atención en el propio hogar del paciente que sean comparables a los cuidados intensivos, mientras se realiza la transición de la atención al entorno comunitario.
   • Reducir la duración de la estancia hospitalaria y el riesgo de reingreso hospitalario de las personas con IRA.
   • Mejorar los resultados a largo plazo después de la hospitalización con IRA.
3. Métodos

Los investigadores evaluarán la implementación inicialmente en una fase de Vanguard para establecer la viabilidad y aceptabilidad de la intervención, seguida de una evaluación de la implementación y eficacia de la intervención en un ensayo controlado aleatorio (RCT) multicéntrico más grande. Los pacientes de alto riesgo con IRA y un riesgo previsto de reingreso o muerte ≥20% serán identificados mediante una Alerta de Mejores Prácticas (BPA) en Connect Care y los participantes serán asignados al azar para recibir atención con o sin monitoreo virtual a través de los programas de VC. Todos los pacientes recibirán las mismas intervenciones iniciales refinadas en la fase Vanguard, mientras que el brazo de intervención recibirá además VC con dRPM después del alta.

Los pacientes de alto riesgo en el grupo de intervención serán guiados a través de la transición de la vía de atención por una enfermera orientadora capacitada. Los pacientes recibirán kits de dRPM y los datos biométricos se cargarán automáticamente en la plataforma de monitoreo basada en la web y la enfermera navegadora los revisará. Los pacientes recibirán evaluaciones virtuales periódicas por teléfono o videoconferencia (a través de la tableta) después del alta hospitalaria. Los paramédicos de la comunidad realizarán análisis de sangre en casa según lo considere necesario el equipo clínico para evaluar la función renal y controlar las complicaciones de la IRA. Si se identifican inquietudes que justifican una evaluación en persona, se enviarán equipos de atención paramédica para su evaluación y/o intervención. Al finalizar la intervención, se evaluará que los pacientes estén preparados para pasar a los brazos subagudos del programa y regresar a su proveedor de atención primaria. Si se requiere atención continua de un nefrólogo u otro especialista, la enfermera coordinadora se asegurará de que se organice un seguimiento adecuado.