UPTAKE – Virtuaalihoito: Virtuaalinen kotisairaala, jossa on etävalvonta, joka vähentää akuutin hoidon sairaalahoitoa (UPTAKE-VC)

1. Tausta ja perustelut

   Akuutti munuaisvaurio (AKI) on yleinen ja vakava komplikaatio sairaaloissa. Suuri aukko AKI:sta selviytyneiden hoitoon on hoidon pirstoutuminen, joka vallitsee heidän siirtyessään sairaalasta kotiinsa. Tämä lisää riskiä haitallisista pitkäaikaisista seurauksista, mukaan lukien pitkittynyt sairaalahoito, korkea takaisinottoaste, sydän- ja verisuonitapahtumat, infektiot, eteneminen krooniseksi munuaissairaudeksi (CKD), dialyysihoitoa vaativa munuaisten vajaatoiminta ja kuolema.

   Vastatakseen tähän haasteeseen tutkijat ottavat käyttöön monikomponenttisia digitaalisia terveysratkaisuja, mukaan lukien tietokoneistettu kliinisen päätöksenteon tuki (CDS) ja digitaalinen potilasvalvonta (dRPM) Virtual Care (VC) -ohjelmien kautta Albertassa sairaalahoidon keston ja takaisinottoasteen lyhentämiseksi. parantaa pitkän aikavälin tuloksia AKI:n jälkeen.

   Todisteita näiden kahden digitaalisen terveysratkaisun tehokkuudesta on saatavilla Albertasta ja kansainvälisistä kliinisistä tutkimuksista. Tiimimme otti aiemmin käyttöön tietokoneistetun CDS-intervention AKI-riskien arviointia ja ehkäisyä varten ja saavutti parannetun AKI-ehkäisyn ja vähentänyt AKI-insidenssiä sydäntoimenpiteiden jälkeen koko maakunnassa. Tutkijat käyttävät samanlaista lähestymistapaa tunnistaessaan korkean riskin AKI-potilaita ja antamaan suosituksia heidän hoidon laadun parantamiseksi, mikä sopii hyvin Albertan kehittyvään digitaaliseen terveydenhuoltoinfrastruktuuriin.

   Sairaalatason kotihoidon tarjoamisen Virtual Care (VC) -tiimien kautta on osoitettu vähentävän kuolleisuutta ja takaisinottoastetta. Albertan VC-ohjelma on ollut olemassa sekä Edmontonissa että Calgaryssa vuodesta 2018 lähtien, ja se on raportoinut tavallista hoitoa pienemmästä takaisinottoprosentista, ensiapuosaston (ED) käynneistä ja ensiapupalveluiden käytöstä. Potilaat kertoivat, että ohjelma auttoi heitä saamaan takaisin itsenäisyytensä ja toimintakykynsä. Albertan VC-ohjelmat ovat ottaneet käyttöön dRPM-teknologian, joka on edelleen yhdistetty sairaala- ja päivystyskäyntien päivämäärien vähenemiseen. Potilaat ilmoittivat parempaa hoidon laatua käyttämällä tätä tekniikkaa. dRPM:n ja monimutkaisen hoidon suunnittelun viitekehys on jo olemassa Albertan Virtual Care -ohjelmissa. Tutkijat aikovat hyödyntää näitä ohjelmia parantaakseen hoidon siirtymiä helpotetun kotiutuksen ja tehostetun seurannan avulla potilailla, joilla on korkea riski joutua takaisin sairaalaan ja jotka tarvitsevat säännöllistä seurantaa ja tehostettua hoitoa tämän haavoittuvan hoidon siirtymäkauden aikana.

2. Tutkimuskysymys ja tavoitteet

   • Toteuta ja arvioi AKI-potilaiden hoitotoimenpiteiden siirtymävaihe.
   • Integroi digitaalisia terveysratkaisuja, joilla voidaan saavuttaa akuuttihoitoon verrattavissa olevaa seurantaa ja hoitoa potilaan omassa kodissa siirtämällä samalla hoito yhteisölliseen ympäristöön.
   • Lyhennä AKI-potilaiden sairaalahoidon kestoa ja riskiä joutua takaisin sairaalaan.
   • Paranna pitkän aikavälin tuloksia sairaalahoidon jälkeen AKI:lla.
3. menetelmät

Tutkijat arvioivat toteutuksen aluksi Vanguard-vaiheessa toimenpiteen toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden selvittämiseksi, minkä jälkeen toimenpiteen toteutuksen ja tehokkuuden arviointi laajemmassa Multicenter Randomised Controlled Trial (RCT) -tutkimuksessa. Korkean riskin potilaat, joilla on AKI ja joiden ennustettu takaisinoton tai kuoleman riski on ≥20 %, tunnistetaan käyttämällä Best Practice Alert (BPA) -varoitusta Connect Care -palvelussa, ja osallistujat satunnaistetaan hoitoon virtuaalisen seurannan kanssa tai ilman sitä VC-ohjelmien kautta. Kaikki potilaat saavat samat perustoimenpiteet Vanguard-vaiheessa jalostettuina, kun taas interventioryhmä saa lisäksi VC:tä dRPM:llä kotiutuksen jälkeen.

Koulutetun sairaanhoitajan navigaattori ohjaa suuren riskin potilaita hoitoon siirtymisen läpi. Potilaat saavat dRPM-pakkauksia, ja biometriset tiedot ladataan automaattisesti verkkopohjaiselle seuranta-alustalle, ja sairaanhoitajan navigaattori tarkistaa ne. Potilaat saavat säännöllisiä virtuaalisia arviointeja puhelimitse tai videoneuvottelulla (tabletin kautta) sairaalasta kotiutuksen jälkeen. Yhteisön ensihoitajat ottavat verikokeet kotona, kun kliininen tiimi pitää tarpeellisena arvioidakseen munuaisten toimintaa ja seuratakseen AKI:n komplikaatioita. Jos havaitaan huolenaiheita, jotka vaativat henkilökohtaisen arvioinnin, ensihoitajat lähetetään arvioitavaksi ja/tai interventioon. Toimenpiteen päätyttyä potilaiden valmius siirtyä ohjelman subakuuteihin käsivarsiin ja palata perusterveydenhuoltoon. Jos jatkuvaa nefrologia tai muuta erikoislääkärin hoitoa tarvitaan, sairaanhoitajanavigaattori varmistaa, että asianmukainen seuranta järjestetään.