UPTAKE - Opieka wirtualna: wirtualny szpital domowy ze zdalnym monitorowaniem w celu ograniczenia hospitalizacji w ramach ostrej opieki zdrowotnej (UPTAKE-VC)

1. Tło i uzasadnienie

   Ostre uszkodzenie nerek (AKI) jest częstym i poważnym powikłaniem występującym w szpitalach. Główną luką w opiece nad osobami, które przeżyły AKI, jest fragmentacja opieki występująca w trakcie przechodzenia ze szpitala do domu. Przyczynia się to do wysokiego ryzyka niekorzystnych skutków długoterminowych, w tym przedłużonej hospitalizacji, wysokiego wskaźnika ponownych hospitalizacji, zdarzeń sercowo-naczyniowych, infekcji, progresji do przewlekłej choroby nerek (CKD), niewydolności nerek wymagającej dializy i śmierci.

   Aby stawić czoła temu wyzwaniu, badacze wdrażają wieloelementowe cyfrowe rozwiązania w zakresie zdrowia, w tym komputerowe wspomaganie decyzji klinicznych (CDS) i cyfrowe zdalne monitorowanie pacjenta (dRPM) za pośrednictwem programów wirtualnej opieki (VC) w Albercie, aby skrócić długość pobytu w szpitalu i liczbę ponownych przyjęć oraz poprawić długoterminowe wyniki po AKI.

   Dowody na skuteczność dwóch cyfrowych rozwiązań zdrowotnych pochodzą z Alberty i międzynarodowych badań klinicznych. Nasz zespół wdrożył już wcześniej skomputeryzowaną interwencję CDS w celu oceny ryzyka i zapobiegania AKI, a także osiągnął lepszą profilaktykę AKI i zmniejszył częstość występowania AKI po zabiegach kardiologicznych w całej prowincji. Badacze zastosują podobne podejście do identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka z AKI i przedstawią zalecenia mające na celu poprawę jakości ich opieki, która jest dobrze dostosowana do rozwijającej się cyfrowej infrastruktury zdrowotnej w Albercie.

   Wykazano, że zapewnienie opieki na poziomie szpitalnym w domu za pośrednictwem zespołów wirtualnej opieki (VC) zmniejsza śmiertelność i wskaźniki ponownych hospitalizacji. Program VC Alberty istnieje zarówno w Edmonton, jak i Calgary od 2018 r. i odnotował niższy wskaźnik readmisji, wizyt na oddziałach ratunkowych (ED) i korzystania z ratownictwa medycznego niż w przypadku zwykłej opieki. Pacjenci zgłaszali, że program pomógł im odzyskać niezależność i funkcjonowanie. W programach VC Alberty wdrożono technologię dRPM, co dodatkowo wiąże się z mniejszą liczbą dni spędzonych w szpitalu i wizyt na oddziałach ratunkowych. Pacjenci zgłaszali lepszą jakość opieki przy zastosowaniu tej technologii. Ramy dRPM i planowania kompleksowej opieki są już dostępne w programach Virtual Care w Albercie. Badacze zamierzają wykorzystać te programy do usprawnienia przenoszenia opieki poprzez ułatwienie wczesnego wypisania ze szpitala i lepszą obserwację pacjentów z AKI obciążonych wysokim ryzykiem ponownej hospitalizacji, którzy wymagają częstego monitorowania i strategii intensywnej opieki w tym wrażliwym okresie przejściowym w opiece.

2. Pytanie i cele badawcze

   • Wdrożenie i ocena zmiany interwencji w opiece nad pacjentami z AKI.
   • Zintegruj cyfrowe rozwiązania w zakresie zdrowia, które mogą zapewnić poziom monitorowania i opieki we własnym domu pacjenta porównywalny z opieką doraźną, jednocześnie przenosząc opiekę do środowiska lokalnego.
   • Zmniejsz długość pobytu w szpitalu i ryzyko ponownej hospitalizacji osób z AKI.
   • Popraw długoterminowe wyniki po hospitalizacji z AKI.
3. Metody

Badacze ocenią początkowo wdrożenie w fazie Vanguard, aby ustalić wykonalność i akceptowalność interwencji, a następnie dokonają oceny wdrożenia i skuteczności interwencji w większym wieloośrodkowym randomizowanym badaniu kontrolowanym (RCT). Pacjenci wysokiego ryzyka z AKI i przewidywanym ryzykiem ponownej hospitalizacji lub zgonu ≥20% zostaną zidentyfikowani za pomocą Powiadomienia o najlepszych praktykach (BPA) w Connect Care, a uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do opieki z wirtualnym monitorowaniem lub bez niego w ramach programów VC. Wszyscy pacjenci otrzymają te same podstawowe interwencje, udoskonalone w fazie Vanguard, podczas gdy grupa interwencyjna otrzyma dodatkowo VC z dRPM po wypisaniu ze szpitala.

Pacjenci wysokiego ryzyka w ramieniu interwencyjnym zostaną poprowadzeni przez ścieżkę zmiany opieki przez przeszkoloną pielęgniarkę-nawigatora. Pacjenci otrzymają zestawy dRPM, a dane biometryczne zostaną automatycznie przesłane do internetowej platformy monitorowania i sprawdzone przez pielęgniarkę-nawigatora. Po wypisaniu ze szpitala pacjenci będą regularnie poddawani wirtualnym ocenom za pośrednictwem telefonu lub wideokonferencji (za pośrednictwem tabletu). Badania krwi zostaną pobrane w domu przez ratowników medycznych, jeśli zespół kliniczny uzna to za konieczne w celu oceny czynności nerek i monitorowania powikłań AKI. W przypadku zidentyfikowania wątpliwości wymagających osobistej oceny, zespoły ratownictwa medycznego zostaną wysłane w celu oceny i/lub interwencji. Po zakończeniu interwencji pacjenci zostaną ocenieni pod kątem gotowości do przejścia do podostrych części programu i powrotu do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Jeśli wymagana jest stała opieka nefrologiczna lub inna specjalistyczna opieka, pielęgniarka-nawigator zapewni odpowiednią kontrolę.