UPTAKE - Virtual Care: ospedale domiciliare virtuale con monitoraggio remoto per ridurre il ricovero in terapia intensiva (UPTAKE-VC)

1. Contesto e motivazione

   Il danno renale acuto (AKI) è una complicanza comune e grave negli ospedali. Una delle principali lacune nell’assistenza per i sopravvissuti all’AKI è la frammentazione dell’assistenza che esiste nel passaggio dall’ospedale a casa. Ciò contribuisce ad un alto rischio di esiti avversi a lungo termine, tra cui ospedalizzazione prolungata, alti tassi di riammissione, eventi cardiovascolari, infezioni, progressione verso la malattia renale cronica (CKD), insufficienza renale che richiede dialisi e morte.

   Per affrontare questa sfida, i ricercatori stanno implementando soluzioni sanitarie digitali multicomponente, tra cui il supporto computerizzato alle decisioni cliniche (CDS) e il monitoraggio digitale remoto del paziente (dRPM) attraverso i programmi Virtual Care (VC) in Alberta per ridurre la durata della degenza ospedaliera e i tassi di riammissione e migliorare gli esiti a lungo termine dopo AKI.

   La prova dell’efficacia delle due soluzioni sanitarie digitali è disponibile dall’Alberta e da studi clinici internazionali. Il nostro team ha precedentemente implementato un intervento CDS computerizzato per la valutazione e la prevenzione del rischio di AKI e ha ottenuto una migliore prevenzione dell’AKI e una riduzione dell’incidenza dell’AKI dopo procedure cardiache in tutta la provincia. I ricercatori utilizzeranno un approccio simile per identificare i pazienti ad alto rischio con AKI e fornire raccomandazioni per migliorare la qualità delle loro cure, che ben si adatta all’infrastruttura sanitaria digitale in evoluzione in Alberta.

   È stato dimostrato che fornire assistenza ospedaliera a domicilio attraverso i team Virtual Care (VC) riduce la mortalità e i tassi di riammissione. Il programma VC dell'Alberta esiste sia a Edmonton che a Calgary dal 2018 e ha riportato tassi di riammissione, visite al pronto soccorso (ED) e utilizzo dei servizi medici di emergenza inferiori rispetto a quelli osservati con le cure abituali. I pazienti hanno riferito che il programma li ha aiutati a ritrovare la propria indipendenza e funzionalità. I programmi VC dell'Alberta hanno implementato la tecnologia dRPM, che è stata ulteriormente associata a un minor numero di giorni di visite in ospedale e al pronto soccorso. I pazienti hanno riferito una migliore qualità delle cure utilizzando questa tecnologia. Il quadro per il dRPM e la pianificazione dell'assistenza complessa è già in atto nei programmi Virtual Care dell'Alberta. I ricercatori intendono utilizzare questi programmi per migliorare la transizione delle cure attraverso la dimissione facilitata precoce e un migliore follow-up dei pazienti con AKI ad alto rischio di riammissione in ospedale, che richiedono un monitoraggio frequente e strategie di terapia più intensiva durante questo periodo vulnerabile di transizione delle cure.

2. Domanda e obiettivi della ricerca

   • Implementare e valutare un intervento di transizione assistenziale per i pazienti con AKI.
   • Integrare soluzioni sanitarie digitali in grado di raggiungere livelli di monitoraggio e assistenza a casa del paziente paragonabili alle cure acute, trasferendo al contempo l'assistenza al contesto comunitario.
   • Ridurre la durata della degenza ospedaliera e il rischio di riammissione in ospedale per le persone con AKI.
   • Migliorare gli esiti a lungo termine dopo il ricovero ospedaliero per AKI.
3. Metodi

I ricercatori valuteranno l'implementazione inizialmente in una fase Vanguard per stabilire la fattibilità e l'accettabilità dell'intervento, seguita da una valutazione dell'implementazione e dell'efficacia dell'intervento in uno studio multicentrico randomizzato controllato (RCT) più ampio. I pazienti ad alto rischio con AKI e un rischio previsto di riammissione o morte ≥ 20% saranno identificati utilizzando un Best Practice Alert (BPA) in Connect Care e i partecipanti saranno randomizzati per l'assistenza con o senza monitoraggio virtuale attraverso i programmi VC. Tutti i pazienti riceveranno gli stessi interventi di base perfezionati nella fase Vanguard, mentre il braccio di intervento riceverà inoltre VC con dRPM dopo la dimissione.

I pazienti ad alto rischio nel braccio di intervento verranno guidati attraverso il percorso di transizione assistenziale da un infermiere navigatore qualificato. I pazienti riceveranno kit dRPM e i dati biometrici verranno automaticamente caricati sulla piattaforma di monitoraggio basata sul web e revisionati dal navigatore infermieristico. I pazienti riceveranno regolari valutazioni virtuali tramite telefono o videoconferenza (tramite il tablet) dopo la dimissione dal ricovero. Gli esami del sangue verranno eseguiti a domicilio dai paramedici della comunità come ritenuto necessario dal team clinico per valutare la funzionalità renale e monitorare le complicanze dell'AKI. Qualora dovessero essere individuati problemi che richiedono una valutazione di persona, verranno inviate squadre di assistenza paramedica per la valutazione e/o l'intervento. Al termine dell'intervento verrà valutata la disponibilità dei pazienti a passare ai bracci subacuti del programma e a tornare al proprio medico di base. Se è necessario un nefrologo continuativo o altre cure specialistiche, l'infermiere navigatore garantirà che venga organizzato un follow-up appropriato.