UPTAKE – Virtuelle Pflege: Virtuelles Heimkrankenhaus mit Fernüberwachung zur Reduzierung von Krankenhausaufenthalten in der Akutversorgung (UPTAKE-VC)

1. Hintergrund und Begründung

   Akutes Nierenversagen (AKI) ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation in Krankenhäusern. Eine große Versorgungslücke für Überlebende von AKI ist die Fragmentierung der Versorgung beim Übergang vom Krankenhaus in ihr Zuhause. Dies trägt zu einem hohen Risiko negativer Langzeitfolgen bei, einschließlich längerer Krankenhausaufenthalte, hoher Wiedereinweisungsraten, kardiovaskulärer Ereignisse, Infektionen, Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung (CKD), Nierenversagen, das eine Dialyse erfordert, und Tod.

   Um dieser Herausforderung zu begegnen, implementieren die Forscher mehrkomponentige digitale Gesundheitslösungen, einschließlich Computerized Clinical Decision Support (CDS) und Digital Remote Patient Monitoring (dRPM) durch Virtual Care (VC)-Programme in Alberta, um die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Rückübernahmeraten zu reduzieren Verbesserung der langfristigen Ergebnisse nach AKI.

   Beweise für die Wirksamkeit der beiden digitalen Gesundheitslösungen liegen aus Alberta und internationalen klinischen Studien vor. Unser Team hat zuvor eine computergestützte CDS-Intervention zur AKI-Risikobewertung und -Prävention implementiert und in der gesamten Provinz eine verbesserte AKI-Prävention und eine geringere AKI-Inzidenz nach Herzeingriffen erreicht. Die Forscher werden einen ähnlichen Ansatz verwenden, um Hochrisikopatienten mit AKI zu identifizieren und Empfehlungen zur Verbesserung der Qualität ihrer Versorgung abzugeben, was sich gut für die sich entwickelnde digitale Gesundheitsinfrastruktur in Alberta eignet.

   Es hat sich gezeigt, dass die Bereitstellung von Pflege auf Krankenhausniveau zu Hause durch Virtual Care (VC)-Teams die Sterblichkeits- und Wiedereinweisungsraten senkt. Das VC-Programm von Alberta gibt es seit 2018 sowohl in Edmonton als auch in Calgary und hat niedrigere Rückübernahmeraten, Besuche in der Notaufnahme (ED) und die Inanspruchnahme von Rettungsdiensten gemeldet als bei der üblichen Pflege. Die Patienten berichteten, dass das Programm ihnen geholfen habe, ihre Unabhängigkeit und Funktionsfähigkeit wiederzuerlangen. Die VC-Programme von Alberta haben die dRPM-Technologie implementiert, die darüber hinaus mit kürzeren Krankenhaus- und Notaufnahmetagen verbunden ist. Patienten berichteten von einer besseren Versorgungsqualität mithilfe dieser Technologie. Der Rahmen für dRPM und komplexe Pflegeplanung ist in Albertas Virtual Care-Programmen bereits vorhanden. Die Forscher beabsichtigen, diese Programme zu nutzen, um die Übergänge in der Pflege durch eine frühzeitige erleichterte Entlassung und eine verbesserte Nachsorge von Patienten mit AKI zu verbessern, bei denen ein hohes Risiko einer Wiedereinweisung ins Krankenhaus besteht und die während dieser gefährdeten Übergangsphase in der Pflege eine häufige Überwachung und intensivere Pflegestrategien benötigen.

2. Forschungsfrage und Ziele

   • Implementieren und bewerten Sie eine Übergangsintervention für Patienten mit AKI.
   • Integrieren Sie digitale Gesundheitslösungen, die ein mit der Akutversorgung vergleichbares Überwachungs- und Pflegeniveau im eigenen Zuhause des Patienten erreichen und gleichzeitig die Pflege in die gemeinschaftliche Umgebung verlagern können.
   • Reduzieren Sie die Dauer des Krankenhausaufenthalts und das Risiko einer Wiedereinweisung ins Krankenhaus für Menschen mit AKI.
   • Verbessern Sie die langfristigen Ergebnisse nach einem Krankenhausaufenthalt mit AKI.
3. Methoden

Die Forscher werden die Umsetzung zunächst in einer Vanguard-Phase bewerten, um Durchführbarkeit und Akzeptanz der Intervention festzustellen, gefolgt von einer Bewertung der Umsetzung und Wirksamkeit der Intervention in einer größeren multizentrischen randomisierten kontrollierten Studie (RCT). Hochrisikopatienten mit AKI und einem prognostizierten Risiko einer Wiederaufnahme oder eines Todes von ≥20 % werden mithilfe eines Best Practice Alert (BPA) in Connect Care identifiziert und die Teilnehmer werden randomisiert einer Behandlung mit oder ohne virtueller Überwachung durch die VC-Programme zugeteilt. Alle Patienten erhalten die gleichen Basisinterventionen, die in der Vanguard-Phase verfeinert wurden, während der Interventionsarm nach der Entlassung zusätzlich VC mit dRPM erhält.

Hochrisikopatienten im Interventionsarm werden von einem ausgebildeten Krankenpfleger durch den Übergang des Pflegepfads navigiert. Die Patienten erhalten dRPM-Kits und biometrische Daten werden automatisch auf die webbasierte Überwachungsplattform hochgeladen und vom Pflegepersonal überprüft. Nach der stationären Entlassung erhalten die Patienten regelmäßig virtuelle Beurteilungen per Telefon oder Videokonferenz (über das Tablet). Zu Hause werden von kommunalen Sanitätern Blutuntersuchungen durchgeführt, wenn das klinische Team dies für notwendig erachtet, um die Nierenfunktion zu beurteilen und auf Komplikationen bei AKI zu überwachen. Sollten Bedenken festgestellt werden, die eine persönliche Beurteilung rechtfertigen, werden Rettungsteams zur Beurteilung und/oder Intervention entsandt. Nach Abschluss der Intervention wird die Bereitschaft der Patienten beurteilt, in die subakuten Arme des Programms zu wechseln und zu ihrem Hausarzt zurückzukehren. Wenn eine fortlaufende Betreuung durch einen Nephrologen oder einen anderen Spezialisten erforderlich ist, sorgt die Pflegefachkraft dafür, dass eine angemessene Nachsorge organisiert wird.