UPTAKE - Virtuel pleje: Virtuelt hjemmehospital med fjernovervågning for at reducere akut hospitalsindlæggelse (UPTAKE-VC)

1. Baggrund og begrundelse

   Akut nyreskade (AKI) er en almindelig og alvorlig komplikation på hospitaler. Et stort plejegab for overlevende af AKI er den fragmentering af pleje, der eksisterer, når de skifter fra hospitalet til deres hjem. Dette bidrager til en høj risiko for uønskede langsigtede resultater, herunder langvarig hospitalsindlæggelse, høje genindlæggelsesrater, kardiovaskulære hændelser, infektioner, progression til kronisk nyresygdom (CKD), nyresvigt, der kræver dialyse, og død.

   For at løse denne udfordring implementerer efterforskerne multi-komponent digitale sundhedsløsninger, herunder computeriseret klinisk beslutningsstøtte (CDS) og Digital Remote Patient Monitoring (dRPM) gennem Virtual Care (VC) programmer i Alberta for at reducere længden af ​​hospitalsophold og genindlæggelsesrater og forbedre langsigtede resultater efter AKI.

   Bevis for effektiviteten af ​​de to digitale sundhedsløsninger er tilgængelig fra Alberta og internationale kliniske forsøg. Vores team implementerede tidligere en computeriseret CDS-intervention til AKI-risikovurdering og forebyggelse og opnåede forbedret AKI-forebyggelse og reduceret AKI-forekomst efter hjerteprocedurer i hele provinsen. Efterforskerne vil bruge en lignende tilgang til at identificere højrisikopatienter med AKI og give anbefalinger til at forbedre kvaliteten af ​​deres pleje, som er velegnet til den udviklende digitale sundhedsinfrastruktur i Alberta.

   At yde pleje på hospitalsniveau i hjemmet gennem Virtual Care-hold (VC) har vist sig at reducere dødeligheden og genindlæggelsesraterne. Albertas VC-program har eksisteret i både Edmonton og Calgary siden 2018 og har rapporteret lavere genindlæggelsesrater, besøg på akutafdelingen (ED) og brug af akutmedicinske tjenester end observeret med sædvanlig pleje. Patienter rapporterede, at programmet hjalp dem med at genvinde deres uafhængighed og funktion. Albertas VC-programmer har implementeret dRPM-teknologi, som yderligere er blevet forbundet med færre dage på hospital og skadestuebesøg. Patienter rapporterede om bedre plejekvalitet ved hjælp af denne teknologi. Rammerne for dRPM og kompleks plejeplanlægning er allerede på plads i Albertas Virtual Care-programmer. Efterforskerne har til hensigt at bruge disse programmer til at forbedre overgange af pleje gennem tidlig faciliteret udskrivning og forbedret opfølgning af patienter med AKI med høj risiko for hospitalsgenindlæggelse, som kræver hyppig overvågning og mere intensive plejestrategier i denne sårbare periode med overgang i pleje.

2. Forskningsspørgsmål og -mål

   • Implementere og evaluere en overgang af plejeintervention for patienter med AKI.
   • Integrer digitale sundhedsløsninger, der kan opnå niveauer af overvågning og pleje i en patients eget hjem, der kan sammenlignes med akut pleje, samtidig med at plejen overføres til lokalmiljøet.
   • Reducer varigheden af ​​hospitalsophold og risiko for hospitalsgenindlæggelse for personer med AKI.
   • Forbedre de langsigtede resultater efter indlæggelse med AKI.
3. Metoder

Efterforskerne vil evaluere implementeringen indledningsvis i en Vanguard-fase for at etablere gennemførlighed og accept af interventionen, efterfulgt af en evaluering af implementeringen og effektiviteten af ​​interventionen i et større Multicenter Randomized Controlled Trial (RCT). Højrisikopatienter med AKI og en forudsagt risiko for genindlæggelse eller død ≥20 % vil blive identificeret ved hjælp af en Best Practice Alert (BPA) i Connect Care, og deltagerne vil blive randomiseret til behandling med eller uden virtuel overvågning gennem VC-programmerne. Alle patienter vil modtage de samme baseline-interventioner raffineret i Vanguard-fasen, mens interventionsarmen desuden vil modtage VC med dRPM efter udskrivelse.

Højrisikopatienter i interventionsarmen vil blive navigeret gennem overgangen af ​​plejeforløbet af en uddannet sygeplejerskenavigator. Patienterne vil modtage dRPM-kits, og biometriske data vil automatisk blive uploadet til den webbaserede overvågningsplatform og gennemgået af sygeplejerskens navigator. Patienter vil regelmæssigt modtage virtuelle vurderinger via telefon eller videokonference (via tabletten) efter indlæggelsesudskrivning. Blodprøver vil blive udtaget derhjemme af lokale paramedicinere, som skønnes nødvendigt af det kliniske team for at vurdere nyrefunktionen og monitorere for komplikationer af AKI. Skulle der blive identificeret bekymringer, der berettiger personlig vurdering, vil paramedicinske teams blive sendt til vurdering og/eller intervention. Efter afslutningen af ​​interventionen vil patienterne blive vurderet, om de er parate til at flytte til de subakutte arme af programmet og vende tilbage til deres primære behandler. Hvis igangværende nefrolog eller anden specialistbehandling er påkrævet, vil sygeplejerskenavigatøren sikre passende opfølgning.