Multimodální prognostické hodnocení AIS s AF

Ischemická cévní mozková příhoda je celosvětově hlavní příčinou invalidity a úmrtnosti. Fibrilace síní (AF) je dobře zavedeným rizikovým faktorem pro ischemickou cévní mozkovou příhodu a je zodpovědná až za jednu třetinu všech cévních mozkových příhod. Ischemické mrtvice související s AF jsou častěji smrtelné nebo invalidizující než mrtvice bez AF. Celková prevalence známé nebo nově diagnostikované FS u pacientů s cévní mozkovou příhodou je přibližně 39,0 %. Detekce základní FS zůstává důležitá pro sekundární prevenci recidivující cévní mozkové příhody s odlišnou strategií od aterosklerotické příčiny cévní mozkové příhody. Stále častější používání prodlouženého srdečního monitorování (PCM) po ischemické cévní mozkové příhodě značně zvýšilo míru detekce dříve nediagnostikované FS u ischemických cévních mozkových příhod, což bylo prokázáno řadou studií. Za důležitý prognostický rizikový faktor tromboembolismu se navíc považuje zátěž FS, definovaná jako procento času v FS během monitorování srdce.

V současné době je skóre CHA2DS2-VASc nejpoužívanějším skórovacím systémem pro hodnocení rizika ischemické cévní mozkové příhody u pacientů s FS a základem pro zahájení antikoagulace. Antikoagulace se v současné době doporučuje u mužů se skóre CHA2DS2-VASc≥2 nebo u žen se skóre CHA2DS2-VASc≥3. Přímá perorální antikoagulancia (DOAC) se v posledním desetiletí stále častěji používají kvůli jejich podobné a vynikající účinnosti antagonistům vitaminu K (VKA), ale nižšímu riziku intracerebrálního krvácení u nevalvulární fibrilace síní (NVAF), definované jako AF v nepřítomnost středně těžké až těžké mitrální stenózy nebo mechanické srdeční chlopně. U pacientů s FS, kteří netolerují dlouhodobé OAC kvůli různým relativním nebo absolutním kontraindikacím, nabízí uzávěr ouška levé síně (LAAC) alternativní léčebnou strategii pro tyto pacienty. Navíc, protože jedna třetina pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou a FS může mít souběžnou aterosklerózu velkých tepen nebo onemocnění malých cév, stále není jasné, zda by tito pacienti měli být ponecháni bez léčby nebo léčeni antiagregačními přípravky (APT), DOAC nebo LAAC.

Tradiční klinická praxe se zaměřuje hlavně na přítomnost FS, ale zřídka zahrnuje zátěž FS do systému bodování stratifikace rizika. Pokud je nám známo, žádná studie dosud nezkoumala stratifikaci rizika recidivy CMP u pacientů s AIS s FS na základě zátěže FS hodnocené pomocí PCM, nemluvě o vedení výběru léčebné strategie. Dále další multimodální vyšetření, jako je cerebrální CT/MRI (např. velikost a umístění infarktu), sérové ​​biomarkery (např. hladiny BNP, troponinu, D-dimeru) a srdeční strukturální markery (např. Objem LA nebo objemový index, morfologie LAA) byly hlášeny jako slibné prognostické faktory závažnosti iktu a recidivy. Stále chybí ucelený systém hodnocení. V této prospektivní a multicentrické registrační studii jsme se rozhodli otestovat bezpečnost a účinnost nejlepší lékařské terapie (OAC, APT) a LAAC pomocí multimodálního hodnocení z kombinovaného vyšetření mozku a kardiologie s cílem optimalizovat sekundární prevenci u této populace pacientů .