Multimodal prognostisk vurdering av AIS med AF

Iskemisk hjerneslag er den ledende årsaken til funksjonshemming og dødelighet globalt. Atrieflimmer (AF) er en veletablert risikofaktor for iskemisk hjerneslag og ansvarlig for opptil en tredjedel av alle slag. AF-relaterte iskemiske slag er oftere dødelige eller invalidiserende enn slag uten AF. Den totale prevalensen av kjent eller nydiagnostisert AF hos slagpasienter er omtrent 39,0 %. Å oppdage underliggende AF er fortsatt viktig for sekundær forebygging av tilbakevendende slag, med en annen strategi enn aterosklerotisk årsak til hjerneslag. Den stadig mer utbredte bruken av forlenget hjerteovervåking (PCM) etter iskemisk hjerneslag har i stor grad økt deteksjonsraten av tidligere udiagnostisert AF i iskemiske slag, noe som ble demonstrert ved en rekke studier. I tillegg har AF-belastning, definert som prosent av tiden i AF under hjerteovervåking, blitt sett på som en viktig prognostisk risikofaktor for tromboemboli.

For tiden er CHA2DS2-VASc-skåren det mest brukte skåringssystemet for å vurdere risikoen for iskemisk hjerneslag hos pasienter med AF og grunnlaget for oppstart av antikoagulasjon. Antikoagulasjon anbefales for tiden for menn med CHA2DS2-VASc-score≥2 eller kvinner med CHA2DS2-VASc-score≥3. Direkte orale antikoagulantia (DOAC) har blitt brukt i økende grad det siste tiåret på grunn av at de ligner overlegen effekt på vitamin K-antagonister (VKA), men en lavere risiko for intracerebral blødning ved ikke-valvulær atrieflimmer (NVAF), definert som AF i fravær av moderat til alvorlig mitralstenose eller en mekanisk hjerteklaff. For pasienter med AF som ikke kan tolerere langvarige OACs på grunn av ulike relative eller absolutte kontraindikasjoner, tilbyr venstre atrial appendage closure (LAAC) en alternativ behandlingsstrategi for disse pasientene. Ettersom en tredjedel av pasientene med iskemisk slag og AF kan ha samtidig stor arteriell aterosklerose eller småkarsykdom, er det dessuten fortsatt uklart om disse pasientene skal forlates ubehandlet eller behandles med antiplatelet (APT), DOACs eller med LAAC.

Tradisjonell klinisk praksis fokuserer hovedsakelig på tilstedeværelsen av AF, men inkorporerer sjelden AF-belastning i et poengsystem for risikostratifisering. Så vidt vi vet har ingen studier hittil undersøkt stratifisering av risiko for tilbakevendende slag hos AIS-pasienter med AF basert på AF-byrde vurdert av PCM, for ikke å nevne veiledning for valg av behandlingsstrategi. Videre kan andre multimodale vurderinger, som cerebral CT/MR (f. infarktstørrelse og plassering), serumbiomarkører (f.eks. BNP, troponin, D-dimer nivåer) og hjertestrukturelle markører (f.eks. LA-volum eller volumindeks, LAA-morfologier) har blitt rapportert som lovende prognostiske faktorer for alvorlighetsgrad av slag og tilbakefall. Det mangler fortsatt et helhetlig evalueringssystem. I denne prospektive og multisenter-registerstudien bestemmer vi oss for å teste sikkerheten og effektiviteten til beste medisinske terapi (OAC, APT) og LAAC ved bruk av multimodal vurdering fra kombinert hjerne- og kardiologisk opparbeidelse, med sikte på å optimalisere sekundær forebygging i denne pasientpopulasjonen .