Мультимодальная прогностическая оценка АИС с ФП

Ишемический инсульт является ведущей причиной инвалидности и смертности во всем мире. Фибрилляция предсердий (ФП) является общепризнанным фактором риска ишемического инсульта и ответственна за до трети всех инсультов. Ишемические инсульты, связанные с ФП, чаще приводят к летальному исходу или инвалидизации, чем инсульты, не связанные с ФП. Общая распространенность известной или впервые диагностированной ФП у пациентов с инсультом составляет примерно 39,0%. Выявление основной причины ФП остается важным для вторичной профилактики повторного инсульта, используя стратегию, отличную от атеросклеротической причины инсульта. Все более широкое использование длительного кардиомониторинга (ДКМ) после ишемического инсульта значительно увеличило частоту выявления ранее не диагностированной ФП при ишемических инсультах, что было продемонстрировано серией исследований. Кроме того, тяжесть ФП, определяемая как процент времени ФП во время кардиомониторинга, рассматривается как важный прогностический фактор риска тромбоэмболии.

В настоящее время шкала CHA2DS2-VASc является наиболее широко используемой системой оценки риска ишемического инсульта у пациентов с ФП и основой для начала антикоагулянтной терапии. Антикоагулянты в настоящее время рекомендуются мужчинам с показателем CHA2DS2-VASc ≥2 или женщинам с показателем CHA2DS2-VASc≥3. В последнее десятилетие все чаще стали использоваться прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) из-за их превосходной эффективности, сравнимой с антагонистами витамина К (АВК), но более низкого риска внутримозговых кровотечений при неклапанной фибрилляции предсердий (НВАФ), определяемой как ФП в отсутствие умеренного или тяжелого митрального стеноза или механического сердечного клапана. Для пациентов с ФП, которые не могут переносить долгосрочные ОАК из-за различных относительных или абсолютных противопоказаний, закрытие ушка левого предсердия (LAAC) предлагает альтернативную стратегию лечения. Более того, поскольку одна треть пациентов с ишемическим инсультом и ФП может иметь сопутствующий атеросклероз крупных артерий или заболевание мелких сосудов, до сих пор неясно, следует ли оставлять этих пациентов без лечения или лечить антиагрегантами (АПТ), ПОАК или ЛААК.

Традиционная клиническая практика в основном фокусируется на наличии ФП, но редко включает тяжесть ФП в систему оценки стратификации риска. Насколько нам известно, на сегодняшний день ни в одном исследовании не изучалась стратификация риска повторного инсульта у пациентов с ПИИ и ФП на основе оценки бремени ФП, оцененной с помощью ПКМ, не говоря уже о рекомендациях по выбору стратегии лечения. Кроме того, другие мультимодальные исследования, такие как КТ/МРТ головного мозга (например, размер и локализация инфаркта), сывороточные биомаркеры (например, уровни BNP, тропонина, D-димера) и структурные маркеры сердца (например, Сообщается, что объем ЛП или индекс объема, морфология УЛП) являются многообещающими прогностическими факторами тяжести и рецидива инсульта. Всеобъемлющая система оценки все еще отсутствует. В этом проспективном многоцентровом исследовании регистров мы намерены проверить безопасность и эффективность лучшей медицинской терапии (OAC, APT) и LAAC, используя мультимодальную оценку на основе комбинированного исследования головного мозга и кардиологического исследования, с целью оптимизации вторичной профилактики в этой популяции пациентов. .