Valutazione prognostica multimodale dell'AIS con fibrillazione atriale

L’ictus ischemico è la principale causa di disabilità e mortalità a livello globale. La fibrillazione atriale (AF) è un fattore di rischio ben noto per l’ictus ischemico ed è responsabile fino a un terzo di tutti gli ictus. Gli ictus ischemici correlati alla fibrillazione atriale sono più frequentemente fatali o invalidanti rispetto agli ictus non correlati alla fibrillazione atriale. La prevalenza complessiva di fibrillazione atriale nota o di nuova diagnosi nei pazienti con ictus è di circa il 39,0%. Il rilevamento della fibrillazione atriale sottostante rimane importante per la prevenzione secondaria dell’ictus ricorrente, con una strategia diversa dalla causa aterosclerotica dell’ictus. L’uso sempre più comune del monitoraggio cardiaco prolungato (PCM) dopo un ictus ischemico ha notevolmente aumentato i tassi di rilevamento di fibrillazione atriale precedentemente non diagnosticata negli ictus ischemici, come dimostrato da una serie di studi. Inoltre, il carico di FA, definito come percentuale del tempo trascorso in FA durante il monitoraggio cardiaco, è stato considerato un importante fattore di rischio prognostico per il tromboembolismo.

Attualmente, il punteggio CHA2DS2-VASc è il sistema di punteggio più utilizzato per valutare il rischio di ictus ischemico nei pazienti con fibrillazione atriale e base per l’inizio della terapia anticoagulante. L’anticoagulazione è attualmente raccomandata per i maschi con punteggio CHA2DS2-VASc ≥ 2 o per le donne con punteggio CHA2DS2-VASc ≥ 3. Gli anticoagulanti orali diretti (DOAC) sono stati sempre più utilizzati negli ultimi dieci anni per la loro efficacia simile a quella degli antagonisti della vitamina K (VKA), ma per il minor rischio di sanguinamento intracerebrale nella fibrillazione atriale non valvolare (NVAF), definita come FA nella fibrillazione atriale non valvolare (FANV). assenza di stenosi mitralica da moderata a grave o di valvola cardiaca meccanica. Per i pazienti con fibrillazione atriale che non possono tollerare la TAO a lungo termine a causa di varie controindicazioni relative o assolute, la chiusura dell'auricola atriale sinistra (LAAC) offre una strategia di trattamento alternativa per questi pazienti. Inoltre, poiché un terzo dei pazienti con ictus ischemico e fibrillazione atriale può avere una concomitante aterosclerosi delle grandi arterie o una malattia dei piccoli vasi, non è ancora chiaro se questi pazienti debbano essere lasciati non trattati o trattati con antiaggreganti piastrinici (APT), DOAC o LAAC.

La pratica clinica tradizionale si concentra principalmente sulla presenza di fibrillazione atriale, ma raramente incorpora il peso della fibrillazione atriale in un sistema di punteggio di stratificazione del rischio. A nostra conoscenza, nessuno studio fino ad oggi ha indagato la stratificazione del rischio di ictus ricorrente nei pazienti con AIS con fibrillazione atriale sulla base del carico di fibrillazione atriale valutato mediante PCM, per non parlare della guida per la selezione della strategia di trattamento. Inoltre, altre valutazioni multimodali, come la TC/MRI cerebrale (ad es. dimensione e sede dell’infarto), biomarcatori sierici (ad es. BNP, troponina, livelli di D-dimero) e marcatori strutturali cardiaci (ad es. Volume dell'AS o indice di volume, morfologie dell'ASA) sono stati segnalati come fattori prognostici promettenti della gravità e della recidiva dell'ictus. Manca ancora un sistema di valutazione esaustivo. In questo studio di registro prospettico e multicentrico, decidiamo di testare la sicurezza e l'efficacia della migliore terapia medica (OAC, APT) e LAAC utilizzando una valutazione multimodale derivante da un work-up combinato cerebrale e cardiologico, con l'obiettivo di ottimizzare la prevenzione secondaria in questa popolazione di pazienti .