Multimodale prognostische Bewertung von AIS mit AF

Der ischämische Schlaganfall ist weltweit die häufigste Ursache für Behinderung und Mortalität. Vorhofflimmern (AF) ist ein bekannter Risikofaktor für einen ischämischen Schlaganfall und für bis zu einem Drittel aller Schlaganfälle verantwortlich. Vorhofflimmern-bedingte ischämische Schlaganfälle verlaufen häufiger tödlich oder führen zu Behinderungen als Schlaganfälle ohne Vorhofflimmern. Die Gesamtprävalenz von bekanntem oder neu diagnostiziertem Vorhofflimmern bei Schlaganfallpatienten beträgt etwa 39,0 %. Die Erkennung des zugrunde liegenden Vorhofflimmerns bleibt für die Sekundärprävention wiederkehrender Schlaganfälle wichtig, wobei eine andere Strategie als die atherosklerotische Ursache eines Schlaganfalls verfolgt wird. Der immer häufigere Einsatz einer verlängerten Herzüberwachung (PCM) nach einem ischämischen Schlaganfall hat die Erkennungsraten von zuvor nicht diagnostiziertem Vorhofflimmern bei ischämischen Schlaganfällen erheblich erhöht, was durch eine Reihe von Studien nachgewiesen wurde. Darüber hinaus gilt die AF-Belastung, definiert als Prozentsatz der Zeit mit AF während der Herzüberwachung, als wichtiger prognostischer Risikofaktor für Thromboembolien.

Derzeit ist der CHA2DS2-VASc-Score das am weitesten verbreitete Bewertungssystem zur Beurteilung des ischämischen Schlaganfallrisikos bei Patienten mit Vorhofflimmern und Grundlage für die Einleitung einer Antikoagulation. Eine Antikoagulation wird derzeit für Männer mit einem CHA2DS2-VASc-Score ≥2 oder Frauen mit einem CHA2DS2-VASc-Score ≥3 empfohlen. Direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) wurden in den letzten zehn Jahren aufgrund ihrer ähnlich bis überlegenen Wirksamkeit gegenüber Vitamin-K-Antagonisten (VKAs), aber einem geringeren intrazerebralen Blutungsrisiko bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern (NVAF), definiert als AF, in den letzten zehn Jahren zunehmend eingesetzt Fehlen einer mittelschweren bis schweren Mitralstenose oder einer mechanischen Herzklappe. Für Patienten mit Vorhofflimmern, die aufgrund verschiedener relativer oder absoluter Kontraindikationen langfristige OACs nicht vertragen, bietet der Verschluss des linken Vorhofohrs (LAAC) eine alternative Behandlungsstrategie für diese Patienten. Da außerdem ein Drittel der Patienten mit ischämischem Schlaganfall und Vorhofflimmern gleichzeitig an Arteriosklerose der großen Arterien oder Erkrankungen kleiner Gefäße leiden können, ist immer noch unklar, ob diese Patienten unbehandelt bleiben oder mit Thrombozytenaggregationshemmern (APT), DOACs oder LAAC behandelt werden sollten.

Die traditionelle klinische Praxis konzentriert sich hauptsächlich auf das Vorliegen von Vorhofflimmern, bezieht die Belastung durch Vorhofflimmern jedoch selten in ein Bewertungssystem zur Risikostratifizierung ein. Unseres Wissens haben bisher keine Studien die Stratifizierung des Risikos für wiederkehrende Schlaganfälle bei AIS-Patienten mit Vorhofflimmern auf der Grundlage der durch PCM ermittelten Vorhofflimmerlast untersucht, ganz zu schweigen von der Anleitung zur Auswahl der Behandlungsstrategie. Darüber hinaus können andere multimodale Untersuchungen, wie z. B. zerebrale CT/MRT (z. B. Infarktgröße und -ort), Serumbiomarker (z. B. BNP-, Troponin-, D-Dimer-Spiegel) und kardiale Strukturmarker (z. B. LA-Volumen oder Volumenindex, LAA-Morphologien) wurden als vielversprechende prognostische Faktoren für die Schwere und das Wiederauftreten eines Schlaganfalls beschrieben. Ein umfassendes Bewertungssystem fehlt noch. In dieser prospektiven und multizentrischen Registerstudie wollen wir die Sicherheit und Wirksamkeit der besten medizinischen Therapie (OAC, APT) und LAAC mithilfe einer multimodalen Bewertung aus kombinierter Gehirn- und kardiologischer Untersuchung testen, mit dem Ziel, die Sekundärprävention in dieser Patientengruppe zu optimieren .