Evaluación pronóstica multimodal de AIS con FA

El accidente cerebrovascular isquémico es la principal causa de discapacidad y mortalidad a nivel mundial. La fibrilación auricular (FA) es un factor de riesgo bien establecido de accidente cerebrovascular isquémico y responsable de hasta un tercio de todos los accidentes cerebrovasculares. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos relacionados con la FA son más frecuentemente mortales o incapacitantes que los accidentes cerebrovasculares no relacionados con la FA. La prevalencia general de FA conocida o recién diagnosticada en pacientes con accidente cerebrovascular es aproximadamente del 39,0%. La detección de la FA subyacente sigue siendo importante para la prevención secundaria del accidente cerebrovascular recurrente, con una estrategia diferente a la de la causa aterosclerótica del accidente cerebrovascular. El uso cada vez más común de monitorización cardíaca prolongada (PCM) después de un accidente cerebrovascular isquémico ha aumentado en gran medida las tasas de detección de FA no diagnosticada previamente en accidentes cerebrovasculares isquémicos, como lo demostró una serie de ensayos. Además, la carga de FA, definida como el porcentaje del tiempo en FA durante la monitorización cardíaca, se ha considerado como un factor de riesgo pronóstico importante para el tromboembolismo.

Actualmente, la puntuación CHA2DS2-VASc es el sistema de puntuación más utilizado para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con FA y la base para el inicio de la anticoagulación. Actualmente se recomienda la anticoagulación para hombres con puntuación CHA2DS2-VASc ≥2 o mujeres con puntuación CHA2DS2-VASc≥3. Los anticoagulantes orales directos (ACOD) se han utilizado cada vez más en la última década debido a su eficacia similar o superior a la de los antagonistas de la vitamina K (AVK), pero a un menor riesgo de hemorragia intracerebral en la fibrilación auricular no valvular (FANV), definida como FA en el ausencia de estenosis mitral de moderada a grave o de una válvula cardíaca mecánica. Para los pacientes con FA que no pueden tolerar los ACO a largo plazo debido a diversas contraindicaciones relativas o absolutas, el cierre de la orejuela auricular izquierda (LAAC) ofrece una estrategia de tratamiento alternativa para estos pacientes. Además, como un tercio de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y FA pueden tener aterosclerosis de grandes arterias o enfermedad de pequeños vasos concomitante, aún no está claro si estos pacientes deben dejarse sin tratamiento o tratarse con antiplaquetarios (APT), ACOD o LAAC.

La práctica clínica tradicional se centra principalmente en la presencia de FA, pero rara vez incorpora la carga de FA en un sistema de puntuación de estratificación del riesgo. Hasta donde sabemos, hasta la fecha ningún estudio ha investigado la estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular recurrente en pacientes con AIS y FA según la carga de FA evaluada por PCM, sin mencionar la orientación sobre la selección de la estrategia de tratamiento. Además, otras evaluaciones multimodales, como la TC/RM cerebral (p. ej. tamaño y ubicación del infarto), biomarcadores séricos (p. ej. BNP, troponina, niveles de dímero D) y marcadores estructurales cardíacos (p. ej. El volumen o índice de volumen de la AI y las morfologías de la AI) se han informado como factores pronósticos prometedores de la gravedad y la recurrencia del accidente cerebrovascular. Todavía falta un sistema de evaluación integral. En este estudio de registro prospectivo y multicéntrico, determinamos probar la seguridad y eficacia de la mejor terapia médica (OAC, APT) y LAAC utilizando una evaluación multimodal a partir de un estudio cerebral y cardiológico combinado, con el objetivo de optimizar la prevención secundaria en esta población de pacientes. .