Avaliação prognóstica multimodal de AIS com FA

O AVC isquêmico é a principal causa de incapacidade e mortalidade em todo o mundo. A fibrilação atrial (FA) é um fator de risco bem estabelecido para acidente vascular cerebral isquêmico e responsável por até um terço de todos os acidentes vasculares cerebrais. Os AVC isquêmicos relacionados à FA são mais frequentemente fatais ou incapacitantes do que os AVCs sem FA. A prevalência global de FA conhecida ou recentemente diagnosticada em doentes com AVC é de aproximadamente 39,0%. A detecção de FA subjacente continua importante para a prevenção secundária de AVC recorrente, com uma estratégia diferente da causa aterosclerótica de AVC. O uso cada vez mais comum de monitoramento cardíaco prolongado (PCM) após AVC isquêmico aumentou muito as taxas de detecção de FA previamente não diagnosticada em AVC isquêmico, o que foi demonstrado por uma série de ensaios. Além disso, a carga de FA, definida como a porcentagem do tempo de FA durante o monitoramento cardíaco, tem sido considerada um importante fator de risco prognóstico para tromboembolismo.

Atualmente, o escore CHA2DS2-VASc é o sistema de pontuação mais utilizado para avaliar o risco de AVC isquêmico em pacientes com FA e base para início da anticoagulação. A anticoagulação é atualmente recomendada para homens com pontuação CHA2DS2-VASc≥2 ou mulheres com pontuação CHA2DS2-VASc≥3. Os anticoagulantes orais diretos (DOACs) têm sido cada vez mais utilizados na última década devido à sua eficácia semelhante e superior aos antagonistas da vitamina K (AVKs), mas ao menor risco de sangramento intracerebral na fibrilação atrial não valvular (FANV), definida como FA no ausência de estenose mitral moderada a grave ou válvula cardíaca mecânica. Para pacientes com FA que não toleram ACOs de longo prazo devido a várias contraindicações relativas ou absolutas, o fechamento do apêndice atrial esquerdo (LAAC) oferece uma estratégia de tratamento alternativa para esses pacientes. Além disso, como um terço dos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico e FA podem ter aterosclerose concomitante de grandes artérias ou doença de pequenos vasos, ainda não está claro se esses pacientes devem ser deixados sem tratamento ou tratados com antiplaquetários (APT), DOACs ou LAAC.

A prática clínica tradicional centra-se principalmente na presença de FA, mas raramente incorpora a carga de FA num sistema de pontuação de estratificação de risco. Até onde sabemos, nenhum estudo até o momento investigou a estratificação do risco de AVC recorrente em pacientes com EIA com FA com base na carga de FA avaliada pela PCM, sem mencionar a orientação para a seleção da estratégia de tratamento. Além disso, outras avaliações multimodais, como tomografia computadorizada/ressonância magnética cerebral (por exemplo, tamanho e localização do enfarte), biomarcadores séricos (por ex. BNP, troponina, níveis de dímero D) e marcadores estruturais cardíacos (por ex. Volume do AE ou índice de volume, morfologias do AAE) foram relatados como fatores prognósticos promissores de gravidade e recorrência do AVC. Ainda falta um sistema de avaliação abrangente. Neste estudo de registro prospectivo e multicêntrico, determinamos testar a segurança e eficácia da melhor terapia médica (OAC, APT) e LAAC usando avaliação multimodal de exames cerebrais e cardiológicos combinados, com o objetivo de otimizar a prevenção secundária nesta população de pacientes .