Évaluation pronostique multimodale de l'AIS avec FA

L’AVC ischémique est la principale cause d’invalidité et de mortalité dans le monde. La fibrillation auriculaire (FA) est un facteur de risque bien établi d'accident vasculaire cérébral ischémique et responsable de jusqu'à un tiers de tous les accidents vasculaires cérébraux. Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques liés à la FA sont plus souvent mortels ou invalidants que les accidents vasculaires cérébraux non liés à la FA. La prévalence globale de la FA connue ou nouvellement diagnostiquée chez les patients victimes d'un AVC est d'environ 39,0 %. La détection de la FA sous-jacente reste importante pour la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux récurrents, avec une stratégie différente de la cause athéroscléreuse de l'AVC. L'utilisation de plus en plus courante de la surveillance cardiaque prolongée (PCM) après un accident vasculaire cérébral ischémique a considérablement augmenté les taux de détection de FA non diagnostiquée auparavant dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, ce qui a été démontré par une série d'essais. De plus, la charge de FA, définie en pourcentage du temps passé en FA pendant la surveillance cardiaque, a été considérée comme un facteur de risque pronostique important de thromboembolie.

Actuellement, le score CHA2DS2-VASc est le système de notation le plus largement utilisé pour évaluer le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique chez les patients atteints de FA et constitue la base de l'initiation d'une anticoagulation. L'anticoagulation est actuellement recommandée pour les hommes avec un score CHA2DS2-VASc≥2 ou pour les femmes avec un score CHA2DS2-VASc≥3. Les anticoagulants oraux directs (AOD) ont été de plus en plus utilisés au cours de la dernière décennie en raison de leur efficacité similaire ou supérieure à celle des antagonistes de la vitamine K (AVK), mais d'un risque d'hémorragie intracérébrale plus faible dans la fibrillation auriculaire non valvulaire (NVAF), définie comme FA dans le absence de sténose mitrale modérée à sévère ou de valvule cardiaque mécanique. Pour les patients atteints de FA qui ne peuvent pas tolérer les OAC à long terme en raison de diverses contre-indications relatives ou absolues, la fermeture de l'appendice auriculaire gauche (LAAC) offre une stratégie de traitement alternative pour ces patients. De plus, étant donné qu’un tiers des patients ayant subi un AVC ischémique et une FA peuvent souffrir d’athérosclérose des grosses artères ou d’une maladie des petits vaisseaux, il n’est toujours pas clair si ces patients doivent être laissés sans traitement ou traités avec des antiplaquettaires (APT), des AOD ou des LAAC.

La pratique clinique traditionnelle se concentre principalement sur la présence de FA mais intègre rarement le fardeau de la FA dans un système de notation de stratification du risque. À notre connaissance, aucune étude à ce jour n'a examiné la stratification du risque d'accident vasculaire cérébral récurrent chez les patients AIS atteints de FA sur la base du fardeau de la FA évalué par PCM, sans parler des conseils sur la sélection de la stratégie de traitement. En outre, d'autres évaluations multimodales, telles que la tomodensitométrie/IRM cérébrale (par ex. taille et localisation de l'infarctus), biomarqueurs sériques (par ex. BNP, troponine, taux de D-dimères) et des marqueurs structurels cardiaques (par ex. Volume LA ou indice de volume, morphologies LAA) ont été rapportés comme facteurs pronostiques prometteurs de gravité et de récidive des accidents vasculaires cérébraux. Il manque encore un système d’évaluation complet. Dans cette étude de registre prospective et multicentrique, nous déterminons de tester la sécurité et l'efficacité de la meilleure thérapie médicale (OAC, APT) et LAAC en utilisant une évaluation multimodale à partir d'un bilan cérébral et cardiologique combiné, dans le but d'optimiser la prévention secondaire dans cette population de patients. .