Multimodal prognostisk vurdering af AIS med AF

Iskæmisk slagtilfælde er den førende årsag til handicap og dødelighed globalt. Atrieflimren (AF) er en veletableret risikofaktor for iskæmisk slagtilfælde og ansvarlig for op til en tredjedel af alle slagtilfælde. AF-relaterede iskæmiske slagtilfælde er hyppigere dødelige eller invaliderende end ikke-AF slagtilfælde. Den samlede prævalens af kendt eller nydiagnosticeret AF hos patienter med slagtilfælde er ca. 39,0 %. Påvisning af underliggende AF er fortsat vigtig for sekundær forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde, med en anden strategi end aterosklerotisk årsag til slagtilfælde. Den stadig mere almindelige brug af forlænget hjertemonitorering (PCM) efter iskæmisk slagtilfælde har i høj grad øget detektionsraten for tidligere udiagnosticeret AF i iskæmisk slagtilfælde, hvilket blev påvist ved en række forsøg. Derudover er AF-byrde, defineret som procent af tiden i AF under hjertemonitorering, blevet betragtet som en vigtig prognostisk risikofaktor for tromboemboli.

I øjeblikket er CHA2DS2-VASc-scoren det mest udbredte scoringssystem til vurdering af risikoen for iskæmisk slagtilfælde hos patienter med AF og grundlag for initiering af antikoagulering. Antikoagulation anbefales i øjeblikket til mænd med CHA2DS2-VASc-score≥2 eller kvinder med CHA2DS2-VASc-score≥3. Direkte orale antikoagulantia (DOAC'er) er blevet brugt i stigende grad i det sidste årti på grund af deres overlegne effektivitet til vitamin K-antagonister (VKA'er), men en lavere risiko for intracerebral blødning ved ikke-valvulær atrieflimren (NVAF), defineret som AF i fravær af moderat til svær mitralstenose eller en mekanisk hjerteklap. For patienter med AF, som ikke kan tolerere langvarige OAC'er på grund af forskellige relative eller absolutte kontraindikationer, tilbyder venstre atrial appendage closure (LAAC) en alternativ behandlingsstrategi for disse patienter. Da en tredjedel af patienter med iskæmisk slagtilfælde og AF kan have samtidig stor arterie aterosklerose eller sygdom i små kar, er det desuden stadig uklart, om disse patienter skal efterlades ubehandlet eller behandles med trombocythæmmende (APT), DOAC'er eller med LAAC.

Traditionel klinisk praksis fokuserer hovedsageligt på tilstedeværelsen af ​​AF, men inkorporerer sjældent AF-byrden i et risikostratificeringsscoringssystem. Så vidt vi ved, har ingen undersøgelser til dato undersøgt risiko for stratificering af tilbagevendende slagtilfælde hos AIS-patienter med AF baseret på AF-byrde vurderet ved PCM, for ikke at nævne vejledning om valg af behandlingsstrategi. Yderligere kan andre multimodale vurderinger, såsom cerebral CT/MRI (f. infarktstørrelse og placering), serumbiomarkører (f.eks. BNP, troponin, D-dimer niveauer) og hjertestrukturelle markører (f.eks. LA volumen eller volumenindeks, LAA morfologier) er blevet rapporteret som lovende prognostiske faktorer for slagtilfældes sværhedsgrad og recidiv. Der mangler stadig et omfattende evalueringssystem. I denne prospektive og multicenter-registreringsundersøgelse beslutter vi at teste sikkerheden og effektiviteten af ​​bedste medicinske terapi (OAC, APT) og LAAC ved hjælp af multimodal vurdering fra kombineret hjerne- og kardiologisk oparbejdning med det formål at optimere sekundær forebyggelse i denne patientpopulation .