Multimodale prognostische beoordeling van AIS met AF

Ischemische beroerte is wereldwijd de belangrijkste oorzaak van invaliditeit en sterfte. Atriale fibrillatie (AF) is een bekende risicofactor voor ischemische beroerte en is verantwoordelijk voor maximaal een derde van alle beroertes. AF-gerelateerde ischemische beroertes zijn vaker dodelijk of invaliderend dan niet-AF-beroertes. De totale prevalentie van bekende of nieuw gediagnosticeerde AF bij patiënten met een beroerte bedraagt ​​ongeveer 39,0%. Het detecteren van onderliggende AF blijft belangrijk voor de secundaire preventie van recidiverende beroerte, met een andere strategie dan de atherosclerotische oorzaak van een beroerte. Het steeds vaker voorkomende gebruik van verlengde cardiale monitoring (PCM) na ischemische beroerte heeft de detectiepercentages van voorheen niet gediagnosticeerde AF bij ischemische beroertes aanzienlijk verhoogd, wat werd aangetoond door een reeks onderzoeken. Bovendien wordt de AF-last, gedefinieerd als het percentage van de tijd dat AF aanwezig is tijdens cardiale monitoring, beschouwd als een belangrijke prognostische risicofactor voor trombo-embolie.

Momenteel is de CHA2DS2-VASc-score het meest gebruikte scoresysteem voor het beoordelen van het risico op ischemische beroerte bij patiënten met AF en de basis voor het starten van antistolling. Antistolling wordt momenteel aanbevolen voor mannen met een CHA2DS2-VASc-score ≥2 of vrouwen met een CHA2DS2-VASc-score ≥3. Directe orale anticoagulantia (DOAC’s) zijn de afgelopen tien jaar steeds vaker gebruikt vanwege hun vergelijkbare superieure werkzaamheid als vitamine K-antagonisten (VKA’s), maar vanwege het lagere risico op intracerebrale bloedingen bij niet-valvulair atriumfibrilleren (NVAF), gedefinieerd als AF in de afwezigheid van matige tot ernstige mitralisstenose of een mechanische hartklep. Voor patiënten met AF die langdurige OAC's niet kunnen verdragen vanwege verschillende relatieve of absolute contra-indicaties, biedt sluiting van het linker atriumhartoor (LAAC) een alternatieve behandelstrategie voor deze patiënten. Bovendien is het, aangezien een derde van de patiënten met ischemische beroerte en AF mogelijk gelijktijdig atherosclerose van de grote slagader of ziekte van de kleine bloedvaten heeft, nog steeds onduidelijk of deze patiënten onbehandeld moeten blijven of behandeld moeten worden met plaatjesremmers (APT), DOAC's of met LAAC.

De traditionele klinische praktijk richt zich voornamelijk op de aanwezigheid van AF, maar neemt zelden de AF-last op in een risicostratificatiescoresysteem. Voor zover ons bekend is er tot nu toe geen enkele studie die de risicostratificatie van een recidief beroerte onderzocht bij AIS-patiënten met AF op basis van de AF-last beoordeeld door PCM, om nog maar te zwijgen van de begeleiding bij de selectie van de behandelingsstrategie. Verder kunnen andere multimodale beoordelingen, zoals cerebrale CT/MRI (bijv. grootte en locatie van het infarct), serumbiomarkers (bijv. BNP, troponine, D-dimeerniveaus) en cardiale structurele markers (bijv. LA-volume of volume-index, LAA-morfologieën) zijn gerapporteerd als veelbelovende prognostische factoren voor de ernst van een beroerte en recidief. Een alomvattend evaluatiesysteem ontbreekt nog steeds. In dit prospectieve en multicenter registeronderzoek besluiten we de veiligheid en effectiviteit van de beste medische therapie (OAC, APT) en LAAC te testen met behulp van multimodale beoordeling op basis van gecombineerd hersen- en cardiologisch onderzoek, met als doel de secundaire preventie bij deze patiëntenpopulatie te optimaliseren. .