AIS:n multimodaalinen prognostinen arviointi AF:n kanssa

Iskeeminen aivohalvaus on johtava työkyvyttömyyden ja kuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti. Eteisvärinä (AF) on vakiintunut iskeemisen aivohalvauksen riskitekijä, ja se aiheuttaa jopa kolmanneksen kaikista aivohalvauksista. AF:hen liittyvät iskeemiset aivohalvaukset ovat useammin kuolemaan johtavia tai vammauttavia kuin ei-AF-halvaukset. Tunnetun tai äskettäin diagnosoidun AF:n yleinen esiintyvyys aivohalvauspotilailla on noin 39,0 %. Taustalla olevan AF:n havaitseminen on edelleen tärkeää toistuvan aivohalvauksen toissijaisessa ehkäisyssä, sillä strategia on erilainen kuin aivohalvauksen ateroskleroottinen syy. Yhä yleisempi pitkäaikaisen sydämen monitoroinnin (PCM) käyttö iskeemisen aivohalvauksen jälkeen on lisännyt huomattavasti aiemmin diagnosoimattoman AF:n havaitsemisastetta iskeemisissä aivohalvauksissa, mikä on osoitettu useilla kokeilla. Lisäksi AF-taakka, joka määritellään prosentteina AF-ajasta sydämen monitoroinnin aikana, on pidetty tärkeänä tromboembolian prognostisena riskitekijänä.

Tällä hetkellä CHA2DS2-VASc-pistemäärä on laajimmin käytetty pisteytysjärjestelmä iskeemisen aivohalvauksen riskin arvioimiseksi potilailla, joilla on AF ja antikoagulaation aloittamisen perusta. Antikoagulaatiota suositellaan tällä hetkellä miehille, joiden CHA2DS2-VASc-pistemäärä on ≥2, tai naisille, joiden CHA2DS2-VASc-pistemäärä on ≥3. Suoria oraalisia antikoagulantteja (DOAC) on käytetty yhä enemmän viimeisen vuosikymmenen aikana, koska ne ovat samankaltaisia ​​kuin K-vitamiiniantagonistit (VKA:t) tehokkaampia, mutta aivoverenvuotoriski on pienempi ei-valvulaarisessa eteisvärinässä (NVAF), joka määritellään AF:ksi. keskivaikean tai vaikean mitraalisen stenoosin tai mekaanisen sydänläpän puuttuminen. AF:ää sairastaville potilaille, jotka eivät siedä pitkäaikaisia ​​OAC-oireita useiden suhteellisten tai absoluuttisten vasta-aiheiden vuoksi, vasemman eteisen lisäosan sulkeminen (LAAC) tarjoaa vaihtoehtoisen hoitostrategian näille potilaille. Lisäksi, koska kolmasosalla potilaista, joilla on iskeeminen aivohalvaus ja AF, voi olla samanaikainen suurten valtimoiden ateroskleroosi tai pienten verisuonten sairaus, on edelleen epäselvää, pitäisikö nämä potilaat jättää hoitamatta vai hoitaako he verihiutaleiden estäjillä (APT), DOAC:illa vai LAAC:lla.

Perinteinen kliininen käytäntö keskittyy pääasiassa AF:n esiintymiseen, mutta harvoin sisällyttää AF-taakan riskin kerrostuspisteytysjärjestelmään. Tietojemme mukaan mikään tähän mennessä tutkimuksissa ei ole tutkinut toistuvaa aivohalvausriskiä AIS-potilailla, joilla on AF, perustuen PCM:n arvioimaan AF-taakkaan, puhumattakaan hoitostrategian valintaohjeista. Lisäksi muut multimodaaliset arvioinnit, kuten aivojen CT/MRI (esim. infarktin koko ja sijainti), seerumin biomarkkerit (esim. BNP-, troponiini-, D-dimeeritasot) ja sydämen rakennemarkkerit (esim. LA-tilavuus tai tilavuusindeksi, LAA-morfologiat) on raportoitu lupaaviksi aivohalvauksen vaikeusasteen ja uusiutumisen ennustetekijöiksi. Kattava arviointijärjestelmä puuttuu edelleen. Tässä prospektiivisessa ja monikeskustutkimuksessa päätimme testata parhaan lääketieteellisen hoidon (OAC, APT) ja LAAC:n turvallisuutta ja tehokkuutta käyttämällä multimodaalista arviointia yhdistetystä aivo- ja kardiologisesta työstä, jotta voimme optimoida sekundaariprevention tässä potilasjoukossa. .