Změny po extrakci po konzervaci hřebene v estetické zóně s použitím částečně demineralizovaného autogenního dentinového štěpu versus xenograftu

Cílem studie je radiograficky zhodnotit rozměrové změny tvrdé tkáně po aplikaci částečně deminerlizovaného dentinového štěpu verus xenograft v estaticní zóně.

Postup výzkumu ve stručnosti:

Studie bude provedena na oddělení ústní medicíny a parodontologie Fakulty zubního lékařství Káhirské univerzity v Egyptě. Pacienti budou vybíráni z ambulance oddělení ústní medicíny a parodontologie, kliniky oddělení ústní chirurgie a kliniky katedry endodoncie – Káhirské univerzity. Počáteční terapie sestává z parodontologického ošetření (terapie I. fáze) včetně supragingiválního šupinatění, v případě potřeby subgingiválního debridementu, úpravy vadné výplně a leštění. Pokyny pro mechanickou kontrolu plaku pro každého pacienta zahrnují techniky čištění kartáčkem a mezizubních prostor. chirurgické zákroky: Atraumatická extrakce. Pacient si vypláchne ústa 0,12% chlorhexidinem Podání 4% articain hydrochloridu s 1:100 000 adrenalinem jako lokální anestetikum. Bude zahájena bezchlopňová a atraumatická extrakce zubu pomocí intrasulkulární incize čepele 15C. Periotom bude použit k oddělení vláken periodontálního vazu (PDL), následuje extrakce přímým elevátorem a extrakčními kleštěmi.

V testovací skupině:

Autogenní částečně demineralizovaný dentinový štěp bude připraven následovně:

K čištění zubu a odstranění jakéhokoli kazu, náhrady nebo cizích materiálů se použije vysokorychlostní jemný dokončovací kámen a fyziologický roztok. Zub bude dvakrát opláchnut fyziologickým roztokem pufrovaným fosfátem. Zub bude vysušen vzduchem a obroušen zařízením Tooth Transformer podle protokolu výrobce. Částice dentinu budou získány o rozměru 400-800 μm.

Příprava autogenní částečně demineralizované dentinové matrice

• Extrahovaný zub bude vyčištěn diamantovou frézou za vydatného zavlažování fyziologickou vodou. Veškeré výplňové materiály (gutaperča, kompozit, tmelící cementy atd.) budou odstraněny s maximální opatrností a při zvětšení.
• Následně bude zub rozřezán na úlomky (5 × 5 mm) a vložen do frézovacího zařízení . Dle výrobce bude do zařízení vložena jednorázová krabička s jednorázovými kapalnými roztoky, která zajistí demineralizaci štěpu 0,1 M kyselinou chlorovodíkovou, 10% peroxidem vodíku a demineralizovanou vodou jako oplach.
• Dekontaminace granulí bude probíhat pomocí UVA paprsků a ultrazvuku, s teplotními výkyvy vždy nižšími než 43 ◦C, aby nedošlo k poškození proteinů.
• Po 25 minutách se získají biomateriály roubované částicemi. Velikost částic se bude pohybovat od 815 µm s vrcholy až do 1110 µm.
• Všechny kostní defekty budou vyplněny štěpem získaným z brusky TT.
• Zařízení pro zpracování zubů (The Tooth Transformer TT):

Část 1: Čištění zubu Po extrakci je nutné zub očistit od zubního kazu, kamene, zbytků měkkých tkání, výplní, cementu a protetických součástí. Pro TT®, který vyžaduje řezání zubu na části pro fázi triturace.

Část 2: Broušení zubů TT® je vybaven víceúčelovým sterilizovatelným systémem, který pracuje při nízkých otáčkách, což umožňuje zabránit ztrátě zubní hmoty během pulverizace, a to i přes nevýhodu nemožnosti vložit celý zub do drtiče .

Část 3: Ošetření přístrojem Drtič se uzavře a zavede po nasazení zubu. Po zavření dvířek a stisknutí tlačítka se do přístroje vloží do příslušných krytů kapalinová kartuše a válec s nádobou na sběr granulátu (vytvářeče), kartuše se aktivuje děrováním a proces se spustí.

V kontrolní skupině:

Xenotransplantát bude připraven v oddělené místnosti pro zachování oslepnutí pacientů, kde bude přidělený materiál podán 15 minut po extrakci zubu. Do alveoly bude implantován xenograft.

Zachování alveolárního hřebene:

Po důkladném čištění

Odběr biopsie:

Po 6 měsících hojení bude podána lokální anestezie, mukoperiostální lalok v plné tloušťce bude oddělen v augmentovaných oblastech a bude odebrána kostní biopsie pomocí 4 mm trepanové frézy.

Umístění implantátu:

Po 6 měsících hojení bude podána lokální anestezie, oddělí se mukoperiostální lalok v plné tloušťce v augmentovaných oblastech a provede se zavedení implantátu se sekvenčním vrtáním.

Pooperační péče a sledování:

Účastníci dostanou instrukce, aby se vyhnuli jakémukoli traumatu na místě operace, aby se zdrželi zasahování do stehů a aby se vyvarovali konzumace horkého jídla nebo intenzivního oplachování.

Budou vyzváni, aby pokračovali v čištění zubů ostatních částí jejich chrupu, zatímco jemné čištění zubů na místě operace bude doporučeno obnovit po dvou týdnech.

Účastníkům bude předepsán buď Amoxicilin 500 mg (Misr Co. for Pharmaceutical Industries, Egypt) třikrát denně po dobu sedmi dnů, nebo doxycyklin 100 mg (Doxymycin, Nile Co. for Pharmaceuticals and Chemical Industries, Egypt) dvakrát denně, pokud jsou citliví na penicilin. V případě silné bolesti bude předepsán Ibuprofen 600 mg (Brufen, Kahira Pharmaceuticals, Egypt). Pro usnadnění jemného vyplachování budou účastníci instruováni, aby používali ústní vodu 0,12% chlorhexidin dvakrát denně po dobu dvou týdnů.

Stehy budou odstraněny dva týdny po operaci. První den po operaci bude provedeno základní vyšetření pomocí počítačové tomografie s kuželovým svazkem (CBCT). Poslední kontrolní návštěva a CBCT sken budou naplánovány na šest měsíců po operaci.