Remifentanil versus Rocuronium pro optimalizaci tracheální intubace za pomoci videolaryngoskopie (ROCVIDEO)

Globálně se každý den přibližujeme k 1 milionu chirurgických zákroků. Tracheální intubace je základním pilířem zajištění dýchacích cest a dýchání pacienta během celkové anestezie. V Dánsku se ročně provádí přibližně 100 000 tracheálních intubací. Řízení dýchacích cest zůstává primárním důvodem morbidity a mortality související s anestezií. Tradičně se uznává, že nejlepších podmínek pro tracheální intubaci se dosáhne paralýzou pacientových svalů, včetně hlasivek, pomocí neuromuskulárního blokátoru (NMBA), jako je rokuronium. Použití NBMA však může zvýšit riziko plicních komplikací, intraoperační povědomí, kdy je pacient během operace ochrnutý, ale probuzený, anafylaxe a opětovné intubaci. Kromě toho existuje riziko reziduální neuromuskulární blokády po operaci. V USA jsou prodloužená ventilace a neplánovaná intubace dvěma nejnákladnějšími perioperačními komplikacemi. Alternativou k NMBA je velká dávka opioidů k ​​potlačení laryngeálních reflexů během intubace. Nejčastěji používaná non-NMBA modalita zahrnuje bolusové podání remifentanilu. Remifentanil však může způsobit bradykardii a hypotenzi. Ukázalo se, že i krátká období hypotenze zvyšují riziko poškození myokardu a dalších závažných nežádoucích příhod, jako je selhání ledvin, delirium a dokonce mortalita.

Důkazy také naznačují, že podmínky intubace s použitím pouze opioidů k ​​usnadnění intubace, včetně remifentanilu, jsou horší než NMBA. Tyto studie však nemají dostatečné síly k posouzení účinků na výsledky důležité pro pacienta a většinou jsou vystaveny vysokému riziku zkreslení. Nedávná studie naznačila, že podmínky intubace s remifentanilem se nemusí příliš lišit. Téměř všechny existující výzkumy srovnávající NMBA s opioidy se zaměřily na podmínky intubace pro přímou laryngoskopii s použitím konvenční laryngoskopické čepele Macintosh. V posledních letech se implementace a dostupnost videolaryngoskopu exponenciálně rozrostla a stala se univerzální. Videolaryngoskop výrazně zlepšil snadnost tracheální intubace a počet neúspěšných intubací se v Dánsku, kde došlo k rychlé implementaci videolaryngoskopu, snížil o dvě třetiny. Existují však omezené důkazy o tom, zda NMBA zlepšuje podmínky intubace ve srovnání s remifentanilem při provádění tracheální intubace pomocí videolaryngoskopu.