Rémifentanil versus rocuronium pour optimiser l'intubation trachéale assistée par vidéo-laryngoscopie (ROCVIDEO)

À l’échelle mondiale, nous approchons le million d’interventions chirurgicales chaque jour. L'intubation trachéale est la pierre angulaire de la sécurisation des voies respiratoires et de la respiration du patient pendant une anesthésie générale. Environ 100 000 intubations trachéales sont réalisées chaque année au Danemark. La gestion des voies respiratoires reste la principale cause de morbidité et de mortalité liées à l'anesthésie. Il est traditionnellement admis que les meilleures conditions d'intubation trachéale sont obtenues en paralysant les muscles du patient, y compris les cordes vocales, à l'aide d'un agent de blocage neuromusculaire (NMBA) tel que le rocuronium. Cependant, l'utilisation du NBMA peut augmenter le risque de complications pulmonaires, de conscience peropératoire, dans lesquelles le patient est paralysé mais éveillé pendant la chirurgie, d'anaphylaxie et de réintubation. De plus, il existe un risque de blocage neuromusculaire résiduel en postopératoire. Aux États-Unis, la ventilation prolongée et l'intubation non planifiée sont les deux complications périopératoires les plus coûteuses. Une alternative au NMBA est une forte dose d'opioïdes pour déprimer les réflexes laryngés pendant l'intubation. La modalité non NMBA la plus couramment utilisée comprend l’administration en bolus de rémifentanil. Cependant, le rémifentanil peut provoquer une bradycardie et une hypotension. Il a été démontré que même de courtes périodes d'hypotension augmentent le risque de lésions myocardiques et d'autres événements indésirables graves tels que l'insuffisance rénale, le délire et même la mortalité.

Les données indiquent également que les conditions d'intubation utilisant uniquement des opioïdes pour faciliter l'intubation, y compris le rémifentanil, sont inférieures à celles du NMBA. Cependant, ces essais ne sont pas suffisamment puissants pour évaluer les effets sur les résultats importants pour les patients et présentent pour la plupart un risque élevé de biais. Un essai récent a suggéré que les conditions d’intubation du rémifentanil pourraient ne pas être très différentes. Presque toutes les recherches existantes comparant le NMBA aux opioïdes se sont concentrées sur les conditions d'intubation pour la laryngoscopie directe à l'aide d'une lame de laryngoscopie Macintosh conventionnelle. Ces dernières années, la mise en œuvre et la disponibilité du vidéo-laryngoscope ont connu une croissance exponentielle et sont devenues universelles. Le vidéolaryngoscope a considérablement amélioré la facilité d'intubation trachéale et le nombre d'intubations échouées a diminué des deux tiers au Danemark, où une mise en œuvre rapide du vidéolaryngoscope a eu lieu. Cependant, il existe peu de preuves indiquant si le NMBA améliore les conditions d'intubation par rapport au rémifentanil lors de l'intubation trachéale assistée par vidéo-laryngoscope.