Remifentanil versus rocurônio para otimizar a intubação traqueal assistida por videolaringoscopia (ROCVIDEO)

Globalmente, estamos nos aproximando de 1 milhão de procedimentos cirúrgicos por dia. A intubação traqueal é a base para proteger as vias aéreas e a respiração do paciente durante a anestesia geral. Aproximadamente 100.000 intubações traqueais são realizadas anualmente na Dinamarca. O manejo das vias aéreas continua sendo a principal razão de morbidade e mortalidade relacionadas à anestesia. Tem sido tradicionalmente aceito que as melhores condições de intubação traqueal são obtidas pela paralisação dos músculos do paciente, incluindo as cordas vocais, usando um agente bloqueador neuromuscular (NMBA), como o rocurônio. Entretanto, o uso de NBMA pode aumentar o risco de complicações pulmonares, consciência intraoperatória, em que o paciente fica paralisado, mas acordado durante a cirurgia, anafilaxia e reintubação. Além disso, existe o risco de bloqueio neuromuscular residual no pós-operatório. Nos EUA, a ventilação prolongada e a intubação não planejada são as duas complicações perioperatórias mais dispendiosas. Uma alternativa ao BNM é uma grande dose de opioides para deprimir os reflexos laríngeos durante a intubação. A modalidade não-NMBA mais comumente usada inclui a administração em bolus de remifentanil. No entanto, o remifentanil pode causar bradicardia e hipotensão. Foi demonstrado que mesmo curtos períodos de hipotensão aumentam o risco de lesão miocárdica e outros eventos adversos graves, como insuficiência renal, delírio e até mortalidade.

As evidências também indicam que as condições de intubação que utilizam apenas opioides para facilitar a intubação, incluindo remifentanil, são inferiores às do BNM. No entanto, estes ensaios não têm poder suficiente para avaliar os efeitos sobre resultados importantes para os pacientes e, na sua maioria, apresentam elevado risco de viés. Um ensaio recente sugeriu que as condições de intubação com remifentanil podem não ser muito diferentes. Quase todas as pesquisas existentes comparando NMBA a opióides concentraram-se nas condições de intubação para laringoscopia direta usando uma lâmina de laringoscopia Macintosh convencional. Nos últimos anos, a implementação e a disponibilidade do videolaringoscópio cresceram exponencialmente e tornaram-se universais. O videolaringoscópio melhorou enormemente a facilidade da intubação traqueal, e o número de intubações malsucedidas diminuiu em dois terços na Dinamarca, onde ocorreu uma rápida implementação do videolaringoscópio. No entanto, existem evidências limitadas sobre se o BNM melhora as condições de intubação em comparação com o remifentanil ao realizar intubação traqueal assistida por videolaringoscópio.