Remifentanil contro rocuronio per ottimizzare l’intubazione tracheale assistita da laringoscopia video (ROCVIDEO)

A livello globale, ci avviciniamo a 1 milione di interventi chirurgici ogni giorno. L'intubazione tracheale è il cardine per proteggere le vie aeree e la respirazione del paziente durante l'anestesia generale. Ogni anno in Danimarca vengono eseguite circa 100.000 intubazioni tracheali. La gestione delle vie aeree rimane la ragione principale della morbilità e mortalità correlata all’anestesia. È stato tradizionalmente accettato che le migliori condizioni di intubazione tracheale si ottengono paralizzando i muscoli del paziente, comprese le corde vocali, utilizzando un agente bloccante neuromuscolare (NMBA) come il rocuronio. Tuttavia, l'uso della NBMA può aumentare il rischio di complicanze polmonari, consapevolezza intraoperatoria, in cui il paziente è paralizzato ma sveglio durante l'intervento, anafilassi e re-intubazione. Inoltre, esiste il rischio di blocco neuromuscolare residuo nel postoperatorio. Negli Stati Uniti, la ventilazione prolungata e l’intubazione non pianificata rappresentano le due complicanze perioperatorie più costose. Un'alternativa all'NMBA è una grande dose di oppioidi per deprimere i riflessi laringei durante l'intubazione. La modalità non-NMBA più comunemente utilizzata prevede la somministrazione in bolo di remifentanil. Tuttavia, il remifentanil può causare bradicardia e ipotensione. È stato dimostrato che anche brevi periodi di ipotensione aumentano il rischio di danno miocardico e altri eventi avversi gravi come insufficienza renale, delirio e persino mortalità.

Le prove indicano anche che le condizioni di intubazione che utilizzano solo oppioidi per facilitare l’intubazione, incluso il remifentanil, sono inferiori all’NMBA. Tuttavia, questi studi non hanno le potenzialità necessarie per valutare gli effetti sugli esiti importanti per il paziente e sono per lo più ad alto rischio di bias. Un recente studio ha suggerito che le condizioni di intubazione del remifentanil potrebbero non essere molto diverse. Quasi tutte le ricerche esistenti che hanno confrontato gli NMBA con gli oppioidi si sono concentrate sulle condizioni di intubazione per la laringoscopia diretta utilizzando una lama per laringoscopia Macintosh convenzionale. Negli ultimi anni l’implementazione e la disponibilità del videolaringoscopio sono cresciute in modo esponenziale e sono diventate universali. Il video laringoscopio ha notevolmente migliorato la facilità dell’intubazione tracheale e il numero di intubazioni fallite è diminuito di due terzi in Danimarca, dove ha avuto luogo una rapida implementazione del video laringoscopio. Tuttavia, esistono prove limitate sul fatto che l’NMBA migliori le condizioni di intubazione rispetto al remifentanil quando si esegue l’intubazione tracheale assistita da videolaringoscopio.