Remifentanilo versus rocuronio para optimizar la intubación traqueal asistida por videolaringoscopia (ROCVIDEO)

A nivel mundial, nos acercamos a 1 millón de procedimientos quirúrgicos cada día. La intubación traqueal es la base para asegurar las vías respiratorias y la respiración del paciente durante la anestesia general. En Dinamarca se realizan aproximadamente 100.000 intubaciones traqueales al año. El manejo de las vías respiratorias sigue siendo la principal razón de morbilidad y mortalidad relacionadas con la anestesia. Tradicionalmente se ha aceptado que las mejores condiciones de intubación traqueal se obtienen paralizando los músculos del paciente, incluidas las cuerdas vocales, utilizando un agente bloqueador neuromuscular (NMBA) como el rocuronio. Sin embargo, el uso de NBMA puede aumentar el riesgo de complicaciones pulmonares, conciencia intraoperatoria, en la que el paciente queda paralizado pero despierto durante la cirugía, anafilaxia y reintubación. Además, existe el riesgo de bloqueo neuromuscular residual en el postoperatorio. En Estados Unidos, la ventilación prolongada y la intubación no planificada son las dos complicaciones perioperatorias más costosas. Una alternativa al NMBA es una dosis grande de opioides para deprimir los reflejos laríngeos durante la intubación. La modalidad no NMBA más utilizada incluye la administración en bolo de remifentanilo. Sin embargo, el remifentanilo puede causar bradicardia e hipotensión. Se ha demostrado que incluso períodos cortos de hipotensión aumentan el riesgo de lesión miocárdica y otros eventos adversos graves como insuficiencia renal, delirio e incluso mortalidad.

La evidencia también indica que las condiciones de intubación que utilizan únicamente opioides para facilitar la intubación, incluido el remifentanilo, son inferiores a las del NMBA. Sin embargo, estos ensayos no tienen el poder suficiente para evaluar los efectos sobre los resultados importantes para los pacientes y en su mayoría tienen un alto riesgo de sesgo. Un ensayo reciente ha sugerido que las condiciones de intubación con remifentanilo pueden no ser muy diferentes. Casi todas las investigaciones existentes que comparan NMBA con opioides se han centrado en las condiciones de intubación para laringoscopia directa utilizando una hoja de laringoscopia Macintosh convencional. En los últimos años, la implementación y disponibilidad del videolaringoscopio ha crecido exponencialmente y se ha vuelto universal. El videolaringoscopio ha mejorado enormemente la facilidad de la intubación traqueal y el número de intubaciones fallidas ha disminuido en dos tercios en Dinamarca, donde se implementó rápidamente el videolaringoscopio. Sin embargo, existe evidencia limitada sobre si NMBA mejora las condiciones de intubación en comparación con el remifentanilo cuando se realiza la intubación traqueal asistida por videolaringoscopio.