Remifentanyl w porównaniu z Rocuronium w optymalizacji intubacji tchawicy przy pomocy wideolaryngoskopii (ROCVIDEO)

Na całym świecie każdego dnia zbliżamy się do miliona zabiegów chirurgicznych. Intubacja dotchawicza jest podstawą zabezpieczenia dróg oddechowych i oddychania pacjenta podczas znieczulenia ogólnego. W Danii rocznie wykonuje się około 100 000 intubacji dotchawiczych. Udrożnienie dróg oddechowych pozostaje główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności związanej ze znieczuleniem. Tradycyjnie przyjmuje się, że najlepsze warunki intubacji dotchawiczej uzyskuje się poprzez paraliż mięśni pacjenta, w tym strun głosowych, za pomocą środka blokującego przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (NMBA), takiego jak rokuronium. Jednak stosowanie NBMA może zwiększać ryzyko powikłań płucnych, świadomości śródoperacyjnej, w której pacjent jest sparaliżowany, ale przytomny podczas operacji, anafilaksji i ponownej intubacji. Ponadto istnieje ryzyko resztkowej blokady nerwowo-mięśniowej po operacji. W USA przedłużona wentylacja i nieplanowana intubacja to dwa najbardziej kosztowne powikłania okołooperacyjne. Alternatywą dla NMBA jest duża dawka opioidów w celu tłumienia odruchów krtaniowych podczas intubacji. Najczęściej stosowaną metodą inną niż NMBA jest podanie remifentanylu w bolusie. Jednakże remifentanyl może powodować bradykardię i niedociśnienie. Wykazano, że nawet krótkie okresy niedociśnienia zwiększają ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego i innych poważnych zdarzeń niepożądanych, takich jak niewydolność nerek, majaczenie, a nawet śmiertelność.

Dowody wskazują również, że warunki intubacji przy użyciu wyłącznie opioidów ułatwiających intubację, w tym remifentanylu, są gorsze niż NMBA. Jednakże badania te nie są w stanie ocenić wpływu na wyniki ważne dla pacjenta i w większości są obarczone wysokim ryzykiem błędu systematycznego. Niedawne badanie sugeruje, że warunki intubacji remifentanylu mogą nie różnić się zbytnio. Prawie wszystkie istniejące badania porównujące NMBA z opioidami skupiały się na warunkach intubacji w przypadku laryngoskopii bezpośredniej przy użyciu konwencjonalnego ostrza laryngoskopowego Macintosh. W ostatnich latach liczba zastosowań i dostępność wideolaryngoskopów wzrosła wykładniczo i stała się powszechna. Wideolaryngoskop znacznie poprawił łatwość intubacji dotchawiczej, a liczba nieudanych intubacji spadła o dwie trzecie w Danii, gdzie nastąpiło szybkie wdrożenie wideolaryngoskopu. Jednakże istnieją ograniczone dowody na to, czy NMBA poprawia warunki intubacji w porównaniu z remifentanylem podczas wykonywania intubacji dotchawiczej za pomocą wideolaryngoskopu.