Remifentanil Versus Rocuronium til optimering af video-laryngoskopi-assisteret tracheal intubation (ROCVIDEO)

Globalt nærmer vi os 1 million kirurgiske indgreb hver dag. Tracheal intubation er grundpillen i at sikre patientens luftveje og vejrtrækning under generel anæstesi. Der udføres årligt cirka 100.000 luftrørsintubationer i Danmark. Luftvejsbehandling er fortsat den primære årsag til anæstesi-relateret morbiditet og dødelighed. Det er traditionelt blevet accepteret, at de bedste luftrørsintubationsbetingelser opnås ved at lamme patientens muskler, herunder stemmebånd, ved at bruge et neuromuskulært blokerende middel (NMBA) såsom rocuronium. Brug af NBMA kan dog øge risikoen for lungekomplikationer, intraoperativ opmærksomhed, hvor patienten er lammet, men vågen under operation, anafylaksi og re-intubation. Derudover er der risiko for resterende neuromuskulær blokade postoperativt. I USA er langvarig ventilation og ikke-planlagt intubation de to mest omkostningskrævende perioperative komplikationer. Et alternativ til NMBA er en stor dosis af opioider til at undertrykke larynxreflekser under intubation. Den mest almindeligt anvendte ikke-NMBA-modalitet omfatter bolusadministration af remifentanil. Imidlertid kan remifentanil forårsage bradykardi og hypotension. Selv korte perioder med hypotension har vist sig at øge risikoen for myokardieskade og andre alvorlige bivirkninger såsom nyresvigt, delirium og endda dødelighed.

Beviser indikerer også, at intubationsbetingelser, der kun bruger opioider for at lette intubation, inklusive remifentanil, er ringere end NMBA. Disse forsøg er imidlertid underbekræftede til at vurdere virkninger på patient-vigtige resultater og er for det meste i høj risiko for bias. Et nyligt forsøg har antydet, at remifentanils intubationsbetingelser muligvis ikke er meget forskellige. Næsten al eksisterende forskning, der sammenligner NMBA med opioider, har fokuseret på intubationsbetingelser for direkte laryngoskopi ved brug af et konventionelt Macintosh laryngoskopiblad. I de senere år er implementeringen og tilgængeligheden af ​​video-laryngoskopet vokset eksponentielt og blevet universel. Videolaryngoskopet har i høj grad forbedret letheden ved tracheal intubation, og antallet af mislykkede intubationer er faldet med to tredjedele i Danmark, hvor en hurtig implementering af videolaryngoskopet fandt sted. Der findes dog begrænset evidens for, hvorvidt NMBA forbedrer intubationsbetingelser sammenlignet med remifentanil, når der udføres video-laryngoskop-assisteret tracheal intubation.