Remifentanil Versus Rocuronium videolaryngoscopy-avusteisen henkitorven intubaation optimointiin (ROCVIDEO)

Maailmanlaajuisesti lähestymme miljoonaa kirurgista toimenpidettä joka päivä. Henkitorven intubaatio on potilaan hengitysteiden ja hengityksen turvaaminen yleisanestesian aikana. Tanskassa tehdään vuosittain noin 100 000 henkitorven intubaatiota. Hengitysteiden hoito on edelleen ensisijainen syy anestesiaan liittyvään sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Perinteisesti on hyväksytty, että parhaat henkitorven intubaatioolosuhteet saadaan halvaantumalla potilaan lihakset, mukaan lukien äänihuulet, käyttämällä neuromuskulaarista salpaavaa ainetta (NMBA), kuten rokuroniumia. NBMA:n käyttö voi kuitenkin lisätä keuhkokomplikaatioiden riskiä, ​​intraoperatiivista tietoisuutta, jossa potilas on halvaantunut mutta hereillä leikkauksen, anafylaksia ja uudelleenintuboinnin aikana. Lisäksi on olemassa hermo-lihassalpauksen riski leikkauksen jälkeen. Yhdysvalloissa pitkittynyt ventilaatio ja suunnittelematon intubaatio ovat kaksi kalleinta perioperatiivista komplikaatiota. Vaihtoehto NMBA:lle on suuri annos opioideja kurkunpään refleksien alentamiseksi intuboinnin aikana. Yleisimmin käytetty ei-NMBA-muoto sisältää remifentaniilin bolusannoksen. Remifentaniili voi kuitenkin aiheuttaa bradykardiaa ja hypotensiota. Jopa lyhyiden hypotensiojaksojen on osoitettu lisäävän sydänlihasvaurion ja muiden vakavien haittatapahtumien, kuten munuaisten vajaatoiminnan, deliriumin ja jopa kuolleisuuden, riskiä.

Todisteet osoittavat myös, että intubaatioolosuhteet, joissa käytetään vain opioideja intuboinnin helpottamiseksi, mukaan lukien remifentaniili, ovat huonompia kuin NMBA. Näillä kokeilla ei kuitenkaan ole tarpeeksi voimaa arvioida vaikutuksia potilaiden kannalta tärkeisiin tuloksiin, ja niissä on enimmäkseen suuri harhariski. Äskettäinen tutkimus on ehdottanut, että remifentaniilin intubaatioolosuhteet eivät välttämättä ole kovin erilaisia. Melkein kaikki olemassa oleva tutkimus, jossa verrataan NMBA:ta opioideihin, on keskittynyt intubaatioolosuhteisiin suorassa laryngoskopiassa käyttämällä perinteistä Macintosh-laryngoskooppiterää. Viime vuosina videolaryngoskoopin käyttöönotto ja saatavuus ovat kasvaneet eksponentiaalisesti ja yleistyneet. Videolaryngoskooppi on parantanut huomattavasti henkitorven intuboinnin helppoutta, ja epäonnistuneiden intubaatioiden määrä on vähentynyt kahdella kolmasosalla Tanskassa, jossa videolaryngoskooppi otettiin käyttöön nopeasti. On kuitenkin vain vähän näyttöä siitä, parantaako NMBA intubaatioolosuhteita remifentaniiliin verrattuna, kun suoritetaan videolaryngoskooppiavusteista henkitorven intubaatiota.