Remifentanil versus Rocuronium for optimalisering av video laryngoskopi-assistert trakeal intubasjon (ROCVIDEO)

Globalt nærmer vi oss 1 million kirurgiske prosedyrer hver dag. Trakeal intubasjon er bærebjelken for å sikre pasientens luftveier og pust under generell anestesi. Omtrent 100.000 luftrørsintubasjoner utføres årlig i Danmark. Luftveisbehandling er fortsatt den primære årsaken til anestesi-relatert sykelighet og dødelighet. Det har tradisjonelt vært akseptert at de beste luftrørsintubasjonsforholdene oppnås ved å lamme pasientens muskler, inkludert stemmebånd, ved å bruke et nevromuskulært blokkerende middel (NMBA) som rokuronium. Imidlertid kan bruk av NBMA øke risikoen for lungekomplikasjoner, intraoperativ bevissthet, der pasienten er lammet, men våken under operasjon, anafylaksi og re-intubasjon. I tillegg er det risiko for gjenværende nevromuskulær blokade postoperativt. I USA er langvarig ventilasjon og ikke-planlagt intubasjon de to mest kostbare perioperative komplikasjonene. Et alternativ til NMBA er en stor dose opioider for å redusere larynxreflekser under intubasjon. Den mest brukte ikke-NMBA-modaliteten inkluderer bolusadministrasjon av remifentanil. Imidlertid kan remifentanil forårsake bradykardi og hypotensjon. Selv korte perioder med hypotensjon har vist seg å øke risikoen for myokardskade og andre alvorlige bivirkninger som nyresvikt, delirium og til og med dødelighet.

Bevis tyder også på at intubasjonsforhold som bare bruker opioider for å lette intubering, inkludert remifentanil, er dårligere enn NMBA. Disse forsøkene er imidlertid underkraftige til å vurdere effekter på pasientviktige utfall og har stort sett høy risiko for skjevhet. En fersk studie har antydet at remifentanil-intubasjonsforholdene kanskje ikke er veldig forskjellige. Nesten all eksisterende forskning som sammenligner NMBA med opioider har fokusert på intubasjonsforhold for direkte laryngoskopi ved bruk av et konvensjonelt Macintosh laryngoskopiblad. De siste årene har implementeringen og tilgjengeligheten av videolaryngoskopet vokst eksponentielt og blitt universelt. Videolaryngoskopet har forbedret enkelheten ved trakeal intubasjon betydelig, og antallet mislykkede intubasjoner har gått ned med to tredjedeler i Danmark, hvor en rask implementering av videolaryngoskopet fant sted. Det finnes imidlertid begrenset bevis på hvorvidt NMBA forbedrer intubasjonsforholdene sammenlignet med remifentanil ved utførelse av videolaryngoskopassistert trakeal intubasjon.