Ремифентанил в сравнении с рокуронием для оптимизации интубации трахеи при видеоларингоскопии (ROCVIDEO)

Во всем мире мы приближаемся к 1 миллиону хирургических процедур каждый день. Интубация трахеи является основой обеспечения проходимости дыхательных путей и дыхания пациента во время общей анестезии. Ежегодно в Дании проводится около 100 000 интубаций трахеи. Обеспечение проходимости дыхательных путей остается основной причиной заболеваемости и смертности, связанных с анестезией. Традиционно считается, что наилучшие условия для интубации трахеи достигаются путем паралича мышц пациента, включая голосовые связки, с использованием нервно-мышечного блокатора (НМБА), такого как рокуроний. Однако использование NBMA может увеличить риск легочных осложнений, интраоперационной осведомленности, при которой пациент парализован, но бодрствует во время операции, анафилаксии и повторной интубации. Кроме того, существует риск остаточной нервно-мышечной блокады после операции. В США длительная вентиляция легких и незапланированная интубация являются двумя наиболее дорогостоящими периоперационными осложнениями. Альтернативой NMBA являются большие дозы опиоидов для подавления гортанных рефлексов во время интубации. Наиболее часто используемый метод, не связанный с NMBA, включает болюсное введение ремифентанила. Однако ремифентанил может вызывать брадикардию и гипотонию. Было показано, что даже короткие периоды гипотонии увеличивают риск повреждения миокарда и других серьезных нежелательных явлений, таких как почечная недостаточность, делирий и даже смертность.

Имеющиеся данные также указывают на то, что условия интубации с использованием только опиоидов для облегчения интубации, включая ремифентанил, уступают условиям NMBA. Однако эти исследования недостаточно эффективны для оценки влияния на результаты, важные для пациентов, и в большинстве случаев имеют высокий риск систематической ошибки. Недавнее исследование показало, что условия интубации ремифентанила могут не сильно отличаться. Почти все существующие исследования, сравнивающие NMBA с опиоидами, были сосредоточены на условиях интубации при прямой ларингоскопии с использованием обычного ларингоскопического лезвия Macintosh. В последние годы внедрение и доступность видеоларингоскопов возросли в геометрической прогрессии и стали универсальными. Видеоларингоскоп значительно облегчил интубацию трахеи, а количество неудачных интубаций сократилось на две трети в Дании, где произошло быстрое внедрение видеоларингоскопа. Однако существуют ограниченные данные о том, улучшает ли NMBA условия интубации по сравнению с ремифентанилом при выполнении интубации трахеи с помощью видеоларингоскопа.