Remifentanil im Vergleich zu Rocuronium zur Optimierung der Videolaryngoskopie-unterstützten Trachealintubation (ROCVIDEO)

Weltweit nähern wir uns täglich einer Million chirurgischer Eingriffe. Die tracheale Intubation ist die wichtigste Stütze zur Sicherung der Atemwege und der Atmung des Patienten während der Vollnarkose. In Dänemark werden jährlich etwa 100.000 Trachealintubationen durchgeführt. Das Atemwegsmanagement bleibt der Hauptgrund für anästhesiebedingte Morbidität und Mortalität. Traditionell wird davon ausgegangen, dass die besten Bedingungen für eine tracheale Intubation dadurch erreicht werden, dass die Muskeln des Patienten, einschließlich der Stimmbänder, unter Verwendung eines neuromuskulären Blockers (NMBA) wie Rocuronium gelähmt werden. Die Verwendung von NBMA kann jedoch das Risiko von pulmonalen Komplikationen, intraoperativem Bewusstsein, bei dem der Patient während der Operation gelähmt, aber wach ist, Anaphylaxie und Reintubation erhöhen. Darüber hinaus besteht postoperativ das Risiko einer verbleibenden neuromuskulären Blockade. In den USA sind längere Beatmung und ungeplante Intubationen die beiden teuersten perioperativen Komplikationen. Eine Alternative zu NMBA ist eine große Dosis Opioide zur Unterdrückung der Kehlkopfreflexe während der Intubation. Die am häufigsten verwendete Nicht-NMBA-Methode ist die Bolusverabreichung von Remifentanil. Allerdings kann Remifentanil Bradykardie und Hypotonie verursachen. Es hat sich gezeigt, dass selbst kurze Hypotonieperioden das Risiko einer Myokardschädigung und anderer schwerwiegender unerwünschter Ereignisse wie Nierenversagen, Delirium und sogar Mortalität erhöhen.

Es gibt auch Hinweise darauf, dass Intubationsbedingungen, bei denen ausschließlich Opioide zur Erleichterung der Intubation eingesetzt werden, einschließlich Remifentanil, NMBA unterlegen sind. Allerdings sind diese Studien nicht ausreichend, um die Auswirkungen auf für den Patienten wichtige Ergebnisse zu beurteilen, und es besteht meist ein hohes Risiko für Verzerrungen. Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass die Intubationsbedingungen für Remifentanil möglicherweise nicht sehr unterschiedlich sind. Fast alle bestehenden Untersuchungen zum Vergleich von NMBA mit Opioiden konzentrierten sich auf Intubationsbedingungen für die direkte Laryngoskopie unter Verwendung eines herkömmlichen Macintosh-Laryngoskopiespatels. In den letzten Jahren haben die Implementierung und Verfügbarkeit des Videolaryngoskops exponentiell zugenommen und sind universell geworden. Das Videolaryngoskop hat die Intubation der Luftröhre erheblich erleichtert, und die Zahl der fehlgeschlagenen Intubationen ist in Dänemark, wo das Videolaryngoskop rasch eingeführt wurde, um zwei Drittel zurückgegangen. Es liegen jedoch nur begrenzte Belege dafür vor, ob NMBA die Intubationsbedingungen im Vergleich zu Remifentanil bei der Durchführung einer videolaryngoskopgestützten Trachealintubation verbessert.