Proteolytický enzymový doplněk při chronické pankreatitidě.

Špatné trávení způsobené pankreatickou exokrinní insuficiencí (PEI) a vyhýbání se jídlu (kvůli bolesti) jsou dvě fyzické příčiny malnutrice1. Zpožděné vyprazdňování žaludku vede k nevolnosti, zvracení a špatnému perorálnímu příjmu v důsledku stenózy dvanáctníku nebo vnějších kompresí žaludku nebo dvanáctníku pseudocystami1. Chronickou pankreatitidu může být obtížné nutričně zvládnout, ale existuje řada různých přístupů, které pomáhají s přizpůsobením léčebného plánu pro každého pacienta. Pacienti vyžadují komplexní nutriční péči z důvodu možné kombinace malnutrice a nedostatečného příjmu kalorií. Odhadované nutriční požadavky jsou 1,2 až 1,5 g/kg bílkovin a 25 až 35 kcal/kg energie12-14. Použití odhadovaných nutričních požadavků na základě hmotnosti vzbuzuje obavy, protože nezohledňuje malabsorpci. Z nedostatečných studií v této oblasti není jasné, zda nutriční deficit vyplývá z vyššího energetického výdeje, zhoršené absorpce živin nebo z kombinace obou15.

Podle mezinárodních doporučení by všichni pacienti měli podstoupit screening na podvýživu do 24 hodin od přijetí do nemocnice a ti, kteří jsou ohroženi, by měli podstoupit vhodnou nutriční terapii16,17. Probíhající chorobný proces u CP zvyšuje potřebu výživy. Většina pacientů s CP může být léčena běžnou dietou kombinovanou s doplňky exogenních pankreatických enzymů. 10 až 15 % pacientů obvykle potřebuje perorální výživové doplňky (v klinické praxi to může být vyšší) a 5 % pacientů potřebuje sondovou výživu.

Perorální doplňky stravy jsou široce dostupné a jsou vybírány na základě specifických požadavků každého pacienta. Bylo navrženo, že lidé s chronickou pankreatitidou mají prospěch z užívání perorálních elementárních doplňků. Perorální elementární doplňky byly spojeny se zlepšením nutričních indexů a významným snížením úrovně bolesti18,19. Ito a kol. ukázali, že dva pacienti s kalcifikovanou chronickou pankreatitidou zaznamenali významné snížení bolesti, když konzumovali elementární stravu perorálně bez potřeby výživy sondou20. Kromě toho Shea a kol. zkoumali přínosy perorální diety založené na peptidech obsahující triglyceridy se středně dlouhým řetězcem (MCT) u osmi jedinců s chronickou pankreatitidou, což prokázalo zlepšení v léčbě bolesti21.

Současný výzkumník zahájil studii, předpokládáme, že předtrávené proteiny by mohly zlepšit střevní absorpci. Na základě tohoto předpokladu se zaměřujeme na zkoumání role proteinové suplementace obohacené proteolytickými enzymy na nutriční stav pacientů s chronickou pankreatitidou.