Supplément protéique enrichi en enzymes protéolytiques dans la pancréatite chronique.

La mauvaise digestion due à l'insuffisance pancréatique exocrine (IPE) et l'évitement alimentaire (à cause de la douleur) sont deux causes physiques de malnutrition1. Un retard de la vidange gastrique entraîne des nausées, des vomissements et une mauvaise ingestion orale en raison d'une sténose duodénale ou de compressions extrinsèques de l'estomac ou du duodénum dues à des pseudokystes1. La pancréatite chronique peut être difficile à gérer sur le plan nutritionnel, mais il existe de nombreuses approches différentes pour permettre d'élaborer un plan de traitement personnalisé pour chaque patient. Les patients nécessitent des soins nutritionnels complets en raison de la combinaison possible de malnutrition et d’un apport calorique insuffisant. Les besoins nutritionnels estimés sont de 1,2 à 1,5 g/kg de protéines et de 25 à 35 kcal/kg d'énergie12-14. L’utilisation d’estimations des besoins nutritionnels basés sur le poids suscite des inquiétudes car elle ne tient pas compte de la malabsorption. Les rares études réalisées dans ce domaine ne permettent pas de déterminer clairement si la carence nutritionnelle résulte d'une dépense énergétique plus élevée, d'une mauvaise absorption des nutriments ou d'une combinaison des deux15.

Selon les directives internationales, tous les patients devraient subir un dépistage de malnutrition dans les 24 heures suivant leur admission à l'hôpital, et ceux qui sont à risque devraient recevoir des thérapies nutritionnelles appropriées16,17. Le processus pathologique en cours dans la CP augmente les besoins nutritionnels. La plupart des patients atteints de CP peuvent être traités avec un régime alimentaire régulier associé à des suppléments d'enzymes pancréatiques exogènes. 10 à 15 % des patients ont généralement besoin de suppléments nutritionnels oraux (ce chiffre peut être plus élevé dans la pratique clinique) et 5 % des patients ont besoin d'une alimentation par sonde.

Les compléments alimentaires oraux sont largement accessibles et sont choisis en fonction des besoins spécifiques de chaque patient. Il a été proposé que les personnes atteintes de pancréatite chronique bénéficient de l'utilisation de suppléments élémentaires oraux. Les suppléments élémentaires oraux ont été associés à des améliorations des indices nutritionnels et à une diminution significative des niveaux de douleur18,19. Ito et coll. ont montré que deux patients atteints de pancréatite chronique calcifiée présentaient une réduction significative de la douleur lorsqu'ils consommaient un régime élémentaire par voie orale sans avoir besoin d'une alimentation par sonde20. De plus, Shea et coll. ont examiné les avantages d'un régime oral à base de peptides contenant des triglycérides à chaîne moyenne (MCT) sur huit personnes atteintes de pancréatite chronique, démontrant des améliorations dans la gestion de la douleur21.

L'étude actuelle initiée par l'investigateur, nous émettons l'hypothèse que les protéines prédigérées pourraient améliorer l'absorption intestinale. Avec cette prémisse, nous visons à étudier le rôle de la supplémentation en protéines enrichies en enzymes protéolytiques sur l'état nutritionnel des patients atteints de pancréatite chronique.