Srovnání CoolStick s ethylchloridem pro posouzení lehkého dotyku

V Anglii bylo v roce 2022 až 35 % porodů císařským řezem. Současné pokyny od NICE doporučují, aby byla u císařského řezu nabídnuta regionální anestezie. Má se za to, že neuraxiální anestezie přináší menší riziko morbidity než celková anestézie pro matku i novorozence a provádí se přibližně u 92 % císařských řezů. Aby se zajistilo pohodlí rodičky a zabránilo se intraoperačním bolestem, které by mohly vést ke konverzi do celkové anestezie, je před zahájením operace testována neurální blokáda. Ve Spojeném království Royal College of Anesthetists doporučuje, aby méně než 1 % volitelných císařských řezů zahájených v regionální anestezii bylo převedeno na celkovou anestezii.

Průzkumy britských anesteziologů nalezly širokou škálu postupů při posuzování neurální blokády, včetně testování lehkého dotyku, teploty, bolesti a motorického bloku. V průzkumu britských anesteziologů se ukázalo, že chlad je nejrozšířenější metodou testování, přičemž tuto metodu testovalo 92 % respondentů. Následoval hmat, který testovalo 60 % respondentů. Nedávné konsensuální doporučení Asociace porodnických anesteziologů doporučilo lehký dotek jako primární testovací modalitu pro neuraxiální anestezii u císařského řezu s cílem dosáhnout senzorického bloku na úroveň T5 nebo vyšší. Druhý způsob testování se doporučuje v případech, kdy existují pochybnosti o hodnocení lehkého dotyku. V praxi bude mnoho anesteziologů považovat anestezii za adekvátní, když je blokáda na lehký dotek prokázána na úroveň T5 nebo vyšší a chlad na úroveň T4 nebo vyšší.

Ethylchloridový sprej je nejběžnějším zařízením pro testování ve Spojeném království. Bylo prokázáno, že ethylchloridový sprej lze použít pro hodnocení lehkého dotyku a je ekvivalentní zavedeným metodám při hodnocení vhodnosti bloku pro operaci. Ethylchlorid má však nevýhody: někdy dochází k podráždění kůže a alergickým reakcím; a kontejnery jsou drahé, vyžadují výměnu a nesou uhlíkovou stopu. Sprej také zůstává v atmosféře až dva měsíce a to může mít škodlivý vliv na životní prostředí.

Ukázalo se, že vata je stejně účinná při testování lehkého dotyku ve srovnání s dražšími metodami. Není však nezbytně praktické mít k posouzení různých blokových modalit více kusů vybavení. Vzhledem k tomu, že ethylchlorid se běžně používá k testování obou způsobů, byl by ideální udržitelnější a nákladově efektivnější přístup k testování lehkého dotyku i chladu.

Theophany Limited nedávno vyvinul CoolStick pro hodnocení výšky bloku vůči chladu. CoolStick se skládá z nerezové hlavy a plastové rukojeti. Před použitím se uchovává v lednici a mezi pacienty se čistí antibakteriální utěrkou. CoolStick udržuje teplotu přiměřenou pro posouzení chladu po dobu až 10 minut při teplotě okolního prostředí a před použitím by měl být uchováván v chladničce alespoň 40 minut. Zdá se, že je to udržitelnější a nákladově efektivnější alternativa k ethylchloridovému spreji; neexistují však žádné studie, které by prokázaly jeho klinickou aplikaci v tomto prostředí.

Primárním cílem této studie je porovnat Coolstick s ethylchloridovým sprejem pro hodnocení lehkého dotyku, se sekundárním cílem porovnat Coolstick s ethylchloridem pro hodnocení chladu.